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死灶等。螺旋CT正常不能除外亚段水平的梗塞。磁共振(MR)近年来应用MR技术诊断PE随着设备性能不断提高,尤其是造影增强MRA,其诊断效果越来越好。造影增强首次通过MRA可将肺动脉78级分支清楚地显示,可以显示分布于肺动脉小分支内的栓子,其诊断能力已达DSA水平并可显示外周肺动脉血栓。部分学者认为MRACTA将共同取代X线肺动脉造影而成为PE的“金标准”。UCG由于UCG的无创性,简便易行,因此欧洲“急性PE诊断治疗指南”指出,对怀疑或已确诊的PE患者,UCG是最佳应用选择之一。可用于急性呼吸困难,胸痛等症状的鉴别诊断。对于Doppler显示右室负荷过重,右房压升高者,尤其要警惕PE右心室扩张,右心室左心室比例增加,近端肺动脉扩张,三尖瓣返流(变动范围335ms1),右室流出道湍流,下腔静脉增宽。右心室左心室〈05而Doppler示三尖瓣返流流速峰值〉25ms1这个标准来诊断PE,敏感性为93,而特异性为81。右心室局部性收缩功能异常对于PE的诊断更具特异性,敏感性77,特异性达90。右心室射血方式加速时间〈60ms严重紊乱,对于肺动脉压严重升高(经三尖瓣返流法〈60mmHg)者,诊断PE的敏感性只有48,但特异性高达98。但这些新的征象尚有待于进一步验证。右心室负荷过重只是间接提示PE,只有在近端肺动脉看见栓子才能确诊PE。一般经食道超声(TEE)能够做到这一点。但由于TEE时,左肺动脉近端图象缺失,故早期TEE常报道右肺动脉内血栓及左肺动脉远端栓子。
f螺旋CT敏感性高于TEE(975比79),但二者特异性则相当(TEE100,SCT90),而且与螺旋CT相比,TEE具有快速、简便,能在床旁操作,并且没有放射性,不需注射对比剂等优点。核素通气灌注肺扫描(VQ)对确定肺灌注有异常敏感性,可作为PE的主要诊断方法。美国PIOPED研究证实:VQ肺扫描与肺动脉造影相对照,认为VQ肺扫描诊断PE灵敏度为92,特异性为87。王金城等认为VQ在诊断肺栓塞时的敏感性为100,特异性为80,准确率为933。但VQ肺扫描正常者中仍有45为亚临床的PE,所以核素VQ多低估PE。但是,目前VQ仍然是诊断肺栓塞最有价值的无创性方法之一VQ诊断肺栓塞标准肺灌注显像表现为肺叶、肺段或多发亚肺段放射性分布稀疏或缺损,而通气显像正常或者接近正常。VQ诊断肺栓塞标准(高度可疑)2个大的段性(大于肺段75)灌注缺损不伴有响应通气或胸片异常,或整个灌注缺损大于相应通气或胸片异常范围;≥2个中等段性(大于肺段的25而小于75)灌注r
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