2015年第二季度护理质量分析报告
大内科质控小组在2015年4月－6月对内科系统6个临床护理单元进行专项护理质量检查，内容包括病区管理质量、病区消毒隔离质量、优质护理服务及责任制整体护理、分级护理质量、护士行为规范、核心制度、健康教育、重点环节应急管理流程质量等方面进行了检查与督导，对各科室存在的问题，制定整改措施，下一季度进行追踪反馈，以达到持续改进。
一、根据护理部年初制定护理质量目标与实际工作完成情况进行对比
时间
项目
实际完成
预期目标
分级护理合格率8517
95
2015年第二季度急救物品完好率100
100
健康教育知晓率9692
90
消毒灭菌合格率100
100
2015年2季度护理目标完成情况
10500
10000
9500
9000
8500
8000
7500
分级护理
急救物品
消毒灭菌
健康教育
实际完成预期目标
二、本季度各项护理质量检查结果
时间
病区管理
病区消毒隔离质量
优质护理服务质量
分级护理
护士行为规范
核心制度
健康教育
重点环节应急管理流程
二季826792838458517959196929633
度
分析：
一、病区管理质量
f存在问题：1、主动服务及提供的便民措施不够。2、护士对护理标准（责任制整体护理的标准）掌握不全面。（内一科神经内一科内二科神经内二科儿科感染科）3、晚间基础护理有待加强。（内一科神经内一科内二科神经内二科感染科）4、探陪人员较多，病区不够安静、整洁。（内二科神经内一科神经内二科儿科）5、药品有裸放现象。6、床单元个别物品较多，放置不规范。7、护士仪表不够端庄。
原因分析：1、护士责任心不强，护士长缺乏督导。2、护士对学习护理常规、流程、标准积极性不够。3、病房管理未达到连续性管理，应人人参与病房管理。4、护士消极参与晚间基础护理，过度依赖家属。
整改措施：1、组织学习病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求，对照标准，查找不足，自我整改。2、各病区加强宣教，病区内禁止吸烟，每天通风两次，提高病员及家属参与病区管理的意识3、护士要提高学习护理常规、流程、标准的积极性。4、护士积极参与晚间基础护理，减少对家属的依赖。
二、病区消毒隔离质量
存在问题1、个别护理人员操作前后未洗手或手消毒，洗手依从性不够。（内一科神经内一科内二
科神经内二科儿科感染科）2、床单元终末消毒不规范，未执行一桌一抹布，3、未全面落实湿式清扫。（内一科神经内一科神经内二科）4、静脉输液未做到一人一巾，锐器盒过满，超过四分之三。6、紫r