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K拮抗剂。其危险因素包括年龄≥75岁、高血压、心力衰竭、左心室收缩功能受损(射血分数≤35,缩短分数25)和糖尿病(证据级别:A);(6)治疗初期应至少每周监测1次INR,待稳定后,至少每月监测1次(证据级别:A);(7)低危或口服抗凝禁忌症的患者,建议应用阿斯匹林81~325mgd替代维生素K拮抗剂(证据级别:A)(8)有机械性心脏瓣膜的房颤患者,应当根据瓣膜类型而确定抗凝目标值,INR至少为25(证据级别:B);(9)心房扑动患者的抗血栓治疗与房颤患者相同(证据级别:C)。2大型研究(高血压较多)(1)ALLHAT;(2)ELSA;(3)VALUE;(4)HOPE;(5)INVEST;(6)STONE;(7)PEACE;(8)ASCOTBPLA;(9)ACCOMPLISH;(10)ONTARGET;(11)ACTION;(12)JMIC-B;(13)PERFECT;(14)SYST-EUR;(15)CAMELOT;(16)INSIGHT;(17)ARES;(18)ASCOT;(19)FEVER;(20)CHIEF;32009ACC(1)SYNTAX介入;(2)HORIZONS;(3)PROTECTAF;(4)GENIUSSTEMI;(5)SPIRITII;(6)ESTROFA2;(7)ACTIVE抗栓抗凝;(8)EARLYACS;(9)REVERSE(CRT与药物);(10)JUPITER血脂;(11)AURORA;(12)Eprotirome;(13)OMEGA;(14)TALENT高血压;(15)STICH心衰诊治);(16)FIXHFX;(17)PRIMA;(18)HFACTION;(19)PreRELAXAFH(六)争议1ACCOMPLISH试验:其结果动摇了噻嗪类利尿剂在高血压治疗中的首选地位;2ONTARGET试验:其结果提高了ARB在治疗中的地位;3TRASCEND和PROFESS试验:对ARB类药物在心血管病防治的作用提出质疑,进一步稳固CCB和ACEI的地位;4而ADVANCE和ACCORD试验:结果的发布震撼了心血管病和糖尿病治疗界,怀疑强化降糖无益,甚至有害;5CHARM替代试验:坎地沙坦比安慰剂能显著降低血压,但心肌梗死增加36;6SCOPE试验:与安慰剂相比,坎地沙坦使致命性和非致命性心肌梗死增加10;7LIFE试验:氯沙坦组降低小脉压的效果比阿替洛尔组好(相差17mmHg),但ARB未降低心肌梗死的发生率;8RENAAL试验:在糖尿病肾病患者,氯沙坦有肾保护作用,但未降低心血管死亡率,而30的患者死于心血管疾病。二、研究举例(一)INSIGHT试验1INSIGHT试验是一项在欧洲进行的双盲、随机、多中心临床试验,该研究对6321例高危高血压患者进行为期4年的随访,比较硝苯地平控释片与利尿剂的疗效。2结果:硝苯地平控释片1次d与常规抗高血压一线治疗的疗效相似,血压得到平稳持续的控制,且避免了短效CCB所导致的交感神经激活风险。3心脑血管事件风险降低35。
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