首都医科大学写在课前的话循证医学是基于证据的医学，是近年来在世界范围内新兴起最权威的一种医学研究方法是评价药物疗效最科学、最公正的方法，因此能得出真正值得患者信赖的用药依据。学员通过本课件的学习，掌握循证医学的定义、实施步骤、几个研究实验的结论，了解临床指南、严格评价证据、应用证据时需要考虑的方面、Loeb氏医学法则。一、概述（一）定义循证医学指慎重、准确、明智地运用当前获得的最有利的研究证据，结合临床医生的专业技能和临床经验及患者的价值和愿望，为患者制定最佳的诊疗措施。（二）实施步骤1提出问题Questio
formulatio
：采集病史，体格检查，找出要解决的问题；2搜寻证据Evide
cesearch：根据待解决的问题，进行文献检索；3明辨是非Criticalappraisal：对文献进行严谨评价和判断；4恰当运用Evide
ceapplicatio
：合理应用最恰当、最有力的证据；5评估结果Outcomeevaluatio
：采取最适宜的诊断方法，估计预后，选择安全有效的治疗方法，对患者进行个体化治疗。（三）证据来源1数据库；2网站；3期刊和专著（1）Cochra
e图书馆：通过查询httpwwwcochra
eorg可免费获取Cochra
e系统的评价摘要；（2）NGC：美国的Natio
alGuideli
eCleari
ghouseNGC是一个提供临床实践指南和相关证据的功能完善的数据库，至今已有将近900个指南，网址：httpwwwguideli
egov，权威的医学文献检索数据库如Medli
e等；（3）中国循证医学Cochra
e中心：httpwwwchi
acochra
eorg。（四）面临问题1片面性，不客观，如证据多由厂家提供；2把某些证据当指南；3证据与患者具体情况不符；4对同一问题不同实验得出结论的矛盾之处，无明确解释。（五）临床指南临床指南是系统发展的陈述和建议是医务人员给予患者适当诊疗的指南。因此，它是把大量的医学知识转为规范和应用的一种形式。举例说明：1关于预防血栓栓塞的建议：2006ACCAHA房颤治疗指南（1）Ⅰ类所有房颤患者，除孤立性房颤或有禁忌症的患者，均建议进行抗血栓治疗，预防血栓栓塞（证据级别：A）；（2）应根据患者发生脑卒中与出血的绝对危险性、个体相对危险性和实际获益，选择抗血栓药（证据级别：A）；（3）除非有禁忌症，卒中高危而没有机械性心脏瓣膜的患者，应当长期口服维生素K
f拮抗剂，INR目标值为20～30；（4）房颤患者卒中高危的相关因素包括血栓栓塞病史（卒中、一过性脑缺血发作或体循环栓塞）和风湿性二尖瓣狭窄（证据级别：B）；（5）具有多个中度危险因素的患者，建议使用维生素r