附件4
江苏省渔业科技成果转化基地江苏省渔业科技成果转化基地申请书
申请单位名称：转化基地名称：归口管理部门：通讯地址：邮政编码电传话：真：
电子信箱：联系人
填报日期：
江苏省海洋与渔业局二○○九年制
f一、转化基地信息简表转化基地信息简表信息
转化基地名称姓名转化基地主任职务办公电话传真名申请单位称出生日期学历移动电话电子邮件单位性质联系电话地址职称学科专长
法人代表通信地址
基地水面面积年产量（分品种）
主要品种
年销售收入1、
亩均效益
产品获无公害、绿色、有机认证情况
技术依托或成果来源单2、位3、
1、转化成果名称及示范推广面积2、3、4、1、拟转化成果名称2、3、
f姓名
年龄
学历、学位
职称
职务
备注
技术队伍
国家级：近三年承担的县以上科技项目近三年取得的科技成果（含专利、标准、著作等）省部级：市级：
县级国家级：省部级：
市级：
专利、标准、著作等：档案室面积、水质及病害防治实验室面积及主要的仪器设备、图书资料室面积、书刊数量等
三室建设情况
f二、转化基地建设的必要性及意义转化基地建设的必要性及意义
（重点阐述转化基地对地方经济、社会发展和当地渔业科技进步的带动与支撑作用，以及为宏观决策提供科学依据）
f三、转化基地建设规划和主要目标转化基地建设规划和主要目标
（1、成果转化基地中长期发展规划及规划图（可另附）；2、今后三年转化基地科研开发及成果转化设想，包括研究与开发任务、发明专利申请、技术标准编制、人才培养与团队建设任务、产学研合作、成果转化和技术推广等）
f四、转化基地组织管理与运行机制转化基地组织管理与运行机制
（重点阐述转化基地的领导与协调、组织体系与任务分工、人员配备与保障、管理体制、运行机制、服务形式和自我发展能力建设等）
f五、申请单位情况和实施基础
（申请单位基本情况，包括：科技资源、仪器设备和配套设施；转化基地主任和主要技术骨干的科研业绩；已承担的各类项目情况以及取得的代表性成果；产学研合作基础等）
f六、审查意见
申请单位意见
单位负责人：
填表人：
（公章）年月日
市、县（市）渔业行政主管部门（归口管理部门）审核意见
单位负责人：
（公章）年月日
附：相关证书与资信证书1企业营业执照、税务登记证、企业财务报表含资产负债表、损益表、现金流量表。2、各类获奖证书、科技成果鉴定证书、ISO证书、技r