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支阻滞、预激综合征亦继发STT改变,此时未必是冠脉供血不足。4、急性心包炎:
ff未产生心包积液前一般表现为面向心外膜面的导联(?)ST段呈凹面向上抬高,而面对心室腔(?)的aVR导联ST段压低。其中aVL、V1导ST抬高不明显。因患者常有胸闷胸痛等症状,其实这种有时看了挺吓人的,很怕是广泛的超急性心梗。5、早期复极综合征(下图):有两个以上导联ST段凹面上抬005mV以上,有明确J波(QRS与ST段连接处一向上的小波折)。其它特征有:多呈逆钟向转位,相关导联R波降支根部粗钝T波相对高大。早期复极综合征本身无临床意义,唯一的意义是要与急性心包炎及急性心梗鉴别。
f6、洋地黄影响:STT呈鱼钩样改变。这个主要是要跟急性冠脉供血不足甚至心梗鉴别,当然啦,没把握时最最查查心肌坏死标志物。
7、其他:如电解质紊乱、脑血管意外(可表现为极明显的T波深宽倒置,
fST明显下移,酷似非ST段抬高型心梗)。(二)早搏1、房早
房早临床意义不大,特别是偶发的(6次分)不需理会。只有二联律有点意义,考虑有无抗心律失常药产生致心律失常作用。还有意义的就是房早伴室内差异性传导,其本身无意义,但有时与室早(较有临床意义)难鉴别,鉴别点:(1)房早常是不完全性代偿间歇(早搏波与其前后二个相邻的RR间期相加2倍正常RR间期),室早常为完全性(早搏波与其前后二个相邻的RR间期相加刚好等于2倍正常RR间期)。(2)房早伴差传产生的宽大畸形QRS常常不够室早大型且常传束支阻滞图片(rsR或M型)。(3)同步的某些其他导联QRS不宽大。2、室早是人就懂看的一种心律失常。频发时患者常有心悸症状。(1)普通的室早偶发的无须治疗;频发的可考虑口服可达龙02Tid后逐渐减频;有心悸症状的更须可达龙。频发而无明显诱因(如洋地黄中毒、如各种器质性心脏病)应查24小时心电图,明显有无短阵室速(严重心律失常)。(2)Ro
T现象
f室早波落在前一心动周期的T波之上。临床并非少见。其危险在于易诱发室速甚至室扑室颤,应积极治疗,包括药物抗心律失常甚至考虑植入式ICD。(3)多源性室早室早的联结间期不固定,并且在同一个导联内早搏形态不一致。临床意义:多见于有器质性心脏病或其他因素对心脏有损害时,如:冠心病、心肌病、电解质紊乱、洋地黄中毒等。如治疗不及时或病情恶化可发展成双向型室速或扭转型室速,进而发展成室颤,但也有长期持续罹患者。
f(三)窦速、窦缓、窦不齐100次分,60次分,主要是r
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