口腔颌面外科麻醉
一、麻醉的定义：为了消除疼痛所采用的方法，包括药物性和非药物性。二．分类：局部麻醉、全身麻醉、针刺麻醉。
第一节局部麻醉一定义：简称局麻，是指用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。即除痛觉消失外，其他感觉如触压，温度感等依然存在，病员还保持清醒的神志。二．局麻的优点：1．有利于面部疼痛性疾病的诊断2．局麻药与血管收缩剂伴用，减少出血，且增加局麻效果3．安全，对机体影响较小4．简便，易掌握，费用低5．与镇静药联合应用，能够缓解病人紧张情绪三．缺点：不适用于不合作的病员（包括小儿患者）及局部有炎症的部位。
f四．局部麻醉的药物酯类：普鲁卡因、地卡因；酰胺类：利多卡因、布比卡因、卡波卡因A普鲁卡因1优点：⑴麻醉效果好⑵毒性和副作用小，安全范围大⑶便宜2．缺点：⑴维持麻效时间短⑵降低血管平滑肌的紧张度，渗血多⑶通透性，扩散性较差，不能用于表麻⑷可能发生过敏，对青霉素过敏史的病员应警惕使用⑸抑制磺胺药物的抗菌作用3．临床应用见下表
普鲁卡因类型维持时间浸润性表面麻醉（浓度％）浸润麻醉（浓度％）阻滞麻醉（浓度％）酯类4560分弱不用025052地卡因酯类120150分弱052010102利多卡因酰胺类90120分强2405112
一次最大剂量（mg）
8001000
60100
300400
B利多卡因1．优点：⑴时间较长23h⑵效果强1015倍于普鲁卡因⑶穿透力强
f2．缺点：⑴毒性较大1020倍于普鲁卡因一般用于表麻⑵安全范围窄60100mg一次最大剂量3．临床应用见上表
C．局麻药物的过敏试验普鲁卡因皮肤试验：1％普鲁卡因01ml，稀释至1ml，皮内注射01ml，20分钟后，局部红肿，红晕直径＞1cm（）普鲁卡因粘膜试验：1％普鲁卡因01ml稀释至1ml，涂布一侧鼻粘膜，每隔2mi
检视局部反应，粘膜充血肿胀（）利多卡因皮肤试验：2％利多卡因01ml，稀释至1ml，皮内注射01ml，20分钟后，局部红肿，红晕直径＞1cm（）D肾上腺素：1：200，0004000，000药理作用：交感N兴奋，心率心跳血管收缩临床应用：⑴用于过敏，及对过敏性支气管哮喘的治疗⑵心脏复苏⑶配合麻药应用，减少出血；缓解麻药的吸收，增强麻效。五．局部麻醉方法A．冷冻麻醉1．定义：是应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度骤然降低，以至局部感觉消失，首先是痛觉消失，从而达到暂时性麻醉的效果。2．常用药物：氯乙烷3．适应征：⑴浅表脓肿的切开引流⑵松动牙r