程
无压管道
平基厚度
土弧基础腋角高度
±300，15不小于设计要求10，00，15不小于设计要求10，5
±20±300，15不小于设计要求
不小于设计要求
平均合格率
合格率合格率合格率合格率合格率合格率合格率合格率合格率合格率合格率
合格率
施工单位检查评定结果
检验结论主控项目与一般项目经检查均合格，符合设计及规范要求
项目专业质量检查员：
年月日
（建设）单位验收结论
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
f沟槽回填工程检验批质量检查记录报验申请表
工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号：
致：浙江鑫龙工程管理有限公司（监理单位）
我单位已完成了
雨水沟沟槽回填
工程工作，现报上该工程报审申请表，请予以审查。
附件：沟槽回填工程检验批质量检查记录
审查意见：
承包单位（章）项目经理
日期
项目监理机构总专业监理工程师
日期
f沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录
工程名称
池州市海绵城市九华山大道综合改造工程
分部工程名称
雨水工程
单元工程名称
沟槽回填
施工单位北京市政建设集团有限责任公司
专业工长
王全祥
项目经理
刘学义
验收批名称、部位人民路秋浦路西侧
质量验收规范规定的检查项目及验收标准
监理（建设）
施工单位检查评定记录
单位验收记
录
1
第4631
回填材料应符合设计要求
回填材料符合设计要求
条
2
第4632
沟槽不得带水回填，回填应密实
沟槽无带水回填，回填密实
条
3柔性管道的变形率不得超过设计要求，管壁不得出现隆第4633

起，环向扁平和其他变形情况
条
4
最低压实度
检查数量
（）
检查点偏差值
施工单位监理（建设）
项目
点
或实测值
检查情况单位验收记录
重型轻型范围
数
管侧
8790
胸腔部分
管顶以上250mm872（轻型）
钢
筋
快速路及主干路9598
主控
砼管
由路
≤800
次干路
93
沟槽底
支路
90
槽在路
算起的深
＞800
快速路及主干路次干路
9390
95929592
两井之间或
每层每侧一组：
项
基
1500
目
范度范
支路
8790
围围内
mm
快速路及主干路8790
＞
次干路
8790
每组点
1500
支路
8790
31000m
合格率合格率合格率合格率
管道沟槽回填
施工单位检查
评定结果（建设）单位
验收结论
槽内部位
管底基础管道
基础管道有效支
撑角范围
管道两侧
管顶以管道两侧
上500mm
管道上部
管顶5001000mm
压实度（）
回填材料
≥90≥95
中、粗沙
≥95中、粗沙、碎石
≥90屑、最大r