产科诊疗常规
前置胎盘
概述：是妊娠28周后胎盘覆盖于子宫下端或子宫内口处，其位置低于胎先露部。分为：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。一、临床症状及体征1症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。2体征：一般情况与出血量相关，因子宫下端有胎盘占据，影响先露入盆，先露部高浮，易并发胎位异常。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。3超声可明确看到胎盘边缘与宫颈内口的关系，可确定前置胎盘的诊断和类型。二、治疗方案及原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。1期待疗法：在保证孕妇安全的情况下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。住院，绝对卧床休息纠正贫血，如失血过多可输血。孕2834周，地塞米松促胎肺成熟，宫缩抑制剂抑制宫缩。孕3435周，出血量200ml，宫缩抑制剂抑制宫缩。反复出血或出血时间长，应给予止血药、抗生素预防感染。2终止妊娠：如无活动性出血，中央性前置胎盘孕周已超过3637周；一次性阴道出血200ml。剖宫产：中央性前置胎盘大量或反复出血，以剖宫产终止妊娠最为迅速。阴道分娩：凡部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘，临产后胎膜自行破裂，无活动性出血者，在做好产后出血预防和处理的情况下，可经阴道分娩。
胎盘早剥
一、定义：妊娠20周后至分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或完全地从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。二、诊断要点：1病史有妊娠期高血压疾病、外伤、羊水过多及多胎妊娠等。2临床表现1轻型：常为显性型或混合型。a有少量阴道出血，有腹痛但轻微。b血压无改变，腹部检查无明显异常，胎心率正常。c产后胎盘检查可见胎盘母体面凝血块压迹。2重型：常见于隐性型a发病突然，腹痛明显。b恶心，呕吐，面色苍白，脉细速而呈休克状态。c阴道出血少或无出血，外出血与休克不成比例。d腹部检查：腹部呈板状，子宫强直收缩，压痛，胎位扪不清，胎心听不清。e若行破膜可见羊水呈血性，少数患者尿少或有凝血功能障碍的表现。3辅助检查1B超检查：可明确胎盘位置，胎盘后有无液性暗区，借以与前置胎盘鉴别。2实验室检查：
fa血常规，凝血五项b动态检测凝血功能c尿常规及肾功能检查：了解肾脏受损程度。一、治疗方案及原则1凡疑有胎盘早剥者应住院治疗。1严密观察血压、脉搏、呼吸。2注意子宫底高度、子宫收缩及压痛情况，并注意胎心变化。3胎心监护：注意胎心基线率、基线变异及各种减速。4B超检查：r