山西源泰建筑工程检测有限公司
砌体材料检验委托单
试验编号：委托单位工程名称检验类别样品状态检验项目检评依据□委托检验□见证委托□监督检验□其它检验样品数量（）组、（）块组一二三联联联收委财样托务员方科代表数量（万块）委托人见证人联系传真联系传真
□与标准要求无偏离□抗压强度□干体积密度
□与标准要求有偏离□其它
□烧结普通砖GBT51012003□烧结多孔砖GB135442000□蒸压加气混凝土砌块GB119682006□其它使用部位生产厂家
种类
□烧结普通砖□烧结多孔砖□蒸压加气混凝土砌块□其它强度等级要求
要求完成时间样品编号
检测费用总金额备注
收样人划价员
收样日期划价日期
说明：1、委托方确认检验项目、检评依据，保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检测费用、领取报告。2、见证人应对见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任。3、工程质量监督管理部门对监督抽检样品的代表性和取样、送检的真实性负责。4、山西源泰建筑工程检测有限公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及相关资料保密。5、单位地址：太原市万柏林区光华街9号传真：0351邮政编码：030024
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砂子检验委托单
试验编号：委托单位工程名称检验类别样品状态检验项目□委托检验□见证委托□监督检验□其它检验样品数量□空隙率□含水率Kg□其它一二三联联联收委财样托务员方科代表数量（m3）委托人见证人联系传真联系传真
□与标准要求无偏离□颗粒级配□含泥量
□与标准要求有偏离□泥块含量□堆积密度、表观密度
检评依据
□砂子GBT146852001□人工砂生产应用技术规程DBJ042592008□其它
种类
□天然砂□水洗砂□人工砂□其它类别
要求完成时间样品编号使用部位产地名称
检测费用总金额备注
收样人划价员
收样日期划价日期
说明：1、委托方确认检验项目、检评依据，保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检测费用、领取报告。2、见证人应对见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任。3、工程质量监督管理部门对监督抽检样品的代表性和取样、送检的真实性负责。4、山西源泰建筑工程检测有限公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及相关资料保密。5、单位地址：太原市万柏林区光华街9号传真：0351邮政编码：030024
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石子检验委托单
试验编号：委托r