医院感染管理质量检查及持续改进记录本
临床科室部分
科室
二一三年度
f目录
一、临床科室医院感染管理小组组织管理
1医院感染管理监控小组名单2
2医院感染管理小组质量控制要求2
3医院感染管理小组职责3
4医院感染监控医师、护士职责3
二、医院感染管理质量科室自查记录
1科室医院感染管理自查记录医疗部分5
2科室医院感染管理自查记录护理部分29
三、医院感染管理知识培训考核计划
1科室医院感染知识培训记录53
f2医院感染知识考试成绩表55
5多重耐药菌的控制措施68
6多重耐药菌感染病例登记71
7科室监控小组会议73
8医院感染事件记录76
9职业暴露锐器伤登记表79
10科室医院感染管理年度工作总结83
医院感染管理小组质量控制要求
一、各科室应按照医院相关要求成立以科主任、护士长为主要成员的科室医院感染管理小组。
二、按照医院感染管理小组职责要求制定本科室医务人员医院感染管理知识技能培训考核计划并落实每月组织本科室在医院感染管理组织制度、感染病例监测报告、消毒隔离、无菌技术操作、抗菌药物合理应用、多重耐药菌管理、手卫生、医疗废物管理等方面进行自查及时组织感染病例讨论控制医院感染暴发降低医
f院感染率。
三、各科室医院感染管理小组每月对自查存在的问题进行整理记录、及时组织科室人员讨论分析原因、落实责任并能追溯制定整改措施持续质量改进。
f科室医院感染管理小组名单
根据卫生部《医院感染管理办法》、《三级综合医院评审标准实施细则》建立本科室医院感染管理小组名单如下
组长科主任
副组长护士长
成员监控医师
监控护士
临床科室医院感染管理小组职责
一、在医院感染管理科的指导下负责本科室医院感染监测控制计划的实施监督本科室医院感染管理制度的执行。
二、协助医院感染管理专职人员对医院感染重点人群、重点环节、高危因素进行监测分析感染原因并采取有效控制措施以降低医院
f感染率。
三、制定本科室抗菌药物合理应用计划落实本科室抗菌药物专项整治目标。
四、按照制度要求及时上报医院感染病例及时送检病原标本及时依据药敏试验更换抗菌药物。
五、一旦发现严重医院感染病例、特殊感染病例、清洁手术切口感染病例、三例或三例以上同种同源感染病例时应立即上报医院感染管理科积极协助感染管理专职人员开展流行病学调查、采取有效措施控制医院感染的流行。
六、制定本科室医务人员医院感染管理知识技能培训考核计划积极参加医院感染管r