胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径
（2011年版）
一、胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胃溃疡合并出血（药物治疗）（ICD10：K250K254）。（二）诊断依据。根据《实用内科学》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社，2009年第13版）。1慢性、周期性、规律性上腹疼痛。2有呕血和或黑便。3胃镜检查确诊为胃溃疡出血，且仅需药物治疗者。（三）治疗方案的选择。根据《实用内科学》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社，2009年第13版）。1内科基本治疗（包括生活方式、饮食、避免应用致溃疡药物等）。2药物治疗：抑酸治疗。（1）质子泵抑制剂PPI是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。（2）对于出血量不大、病情相对平稳者，可使用H2受
f体拮抗剂H2RA。3对症支持治疗：液体补充（晶体、胶体），必要时输血支持。4内科保守治疗2472小时评估病情，仍有活动性出血，根据情况必要时复查胃镜，如需内镜下止血、外科手术或介入治疗者，进入其他路径。5出血停止可恢复饮食后，合并幽门螺杆菌感染者，应予以根治，参见标准药物治疗。（四）标准住院日为1012日。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合ICD10：K250K254胃溃疡合并出血疾病编码。2当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1必需的检查项目：（1）血常规，血型及RH因子；（2）尿常规；（3）大便常规潜血；（4）肝肾功能、电解质、血糖；（5）感染指标筛查（乙、丙型肝炎，HIV，梅毒）；
f（6）凝血功能；（7）胃镜检查、黏膜活检病理学检查、幽门螺杆菌检测。2根据患者情况可选择的检查项目：（1）心电图；（2）胸片及立位腹平片；（3）腹部超声或CT；（4）血淀粉酶、脂肪酶；（5）必要时复查胃镜检查及粘膜活检；（6）肿瘤指标筛查CEA、CA724等。（七）选择用药。1抑酸药物：总疗程68周。活动性出血期：PPI类药物，静脉滴注bid或静脉泵入。出血停止后：PPI类药物，口服bid。2其他治疗：止血药、肾上腺素、生长抑素等。3合并幽门螺杆菌感染者，根除幽门螺杆菌，疗程1014天。PPI阿莫西林或克拉霉素或甲硝唑替硝唑中的两种（使用阿莫西林前需做青霉素皮试）。4黏膜保护剂。（八）出院标准。1腹痛减轻或消失。2血红蛋白浓度稳定，便潜血阴性。3基本恢复正常饮食。
f（九）变异及原因分r