肾功能不全
第一节肾功能不全：当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的临床表现，这一病理过程叫做肾功能不全。1根据病因与发病的急缓，可分为急性和慢性两种。无论是哪种发展到严重阶段，均以尿毒症而告终。第二节急性肾功能衰竭（ARF）：是指各种原因在短期内（通常数小时至数天）引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程，临床生主要表现为氮质血症、水中毒、高钾血症和代谢性酸中毒。1急性肾功能衰竭的中心发病环节：肾小球滤过率（GFR）急剧减少。肾小球滤过率是衡量肾脏滤过功能的重要指标GFR降低主要与以下因素有关（1）肾血流量减少动脉血压波动于80180mmHg范围内时肾脏可通过自身调节保持肾血流量和GFR相对恒定。但当休克、心力衰竭等使动脉压降到80mmHg以下或肾血管收缩时，可使肾血流量显著减少GFR随之降低。2肾小球有效滤过压降低肾小球有效滤过压肾小球毛细血管血压囊内压血浆胶体渗透压。大量失血和严重脱水等引起全身动脉压下降时，肾小球毛细血管血压随之下降尿路梗阻、肾小管阻塞、肾间质水肿压迫肾小管时肾小球囊内压升高，导致肾小球有效滤过压降低。血浆胶体渗透压作用不大因为其降低会引起组织液生成增多，
f循环血量减少，进而通过肾素血管紧张素系统引起肾小球人球小动脉收缩，结果肾小球毛细血管血压亦下降。3肾小球滤过面积减少肾脏储备功能较强切除一侧肾脏使肾小球滤过面积减少50，健侧肾脏往往可代偿其功能。但是，肾单位大量破坏时，肾小球滤过面积极度减少GFR降低出现肾功能不全。一、分类：多数患者伴有少尿（成人每日尿量〈400ml）或无尿（成人每日尿量〈100ml），即少尿型ARF。少数患者尿量并不减少，但肾脏排泄功能障碍，氮质血症明显，称为非少尿型ARF。二、病因与分类：一）肾前性肾功能衰竭：是指肾脏血液灌流量急剧减少所致的急性肾功能衰竭。肾脏无器质性病变，一旦肾灌流量恢复，则肾功能也迅速恢复。所以这种肾功能衰竭又称功能性肾功能衰竭或肾前性氮质血症。
常见于各型休克早期。由于血容量减少、心泵功能障碍或血管床容积增大，引起有效循环血量减少和肾血管收缩，导致肾血流灌注急剧↓和肾小球滤过率↓，出现尿量减少和氮质血症等内环境紊乱。（二肾性急性肾功能衰竭：是指由于各种原因引起肾实质病变而产生的急性肾功能衰竭，又称器质性肾功能衰r