及以上27112大专27113中专2712专业需求27121其中：中医类专业27122中药类专业设备情况（3设备情况（台）31TDP神灯□□232电针仪
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f33中药饮片柜
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34其他（５百元以上）
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年收入情况（．4年收入情况（元）41总收入411其中：中药收入4111内：中成药收入4112中药饮片收入
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5医疗服务情况51总诊疗人次数□□□□□□511其中：中医诊疗人次数□□□□□52总处方数（仅统计2009年12月的处方量，下同）□□□□□□521其中：中药饮片处方数□□□□□522中成药处方（包括含中成药的处方）数□□□□□□53运用中医技术治疗人次最多的前五位病种□□，□□，□□，□□，□□
（注：请参照本方案所附基层常见病、多发病病名代码表，顺次填入代码）
6中医技术运用情况61能够运用的中医疗法种数（以下：Y是，N否）611药物疗法□612针刺疗法□614推拿疗法□615拔罐疗法□617刮痧疗法□618穴位注射疗法□6111611062应用各级中医药主管部门推广的中医适宜技术种数7中药服务情况71中药饮片品种数72中成药品种数73自种、自采、自用中草药品种数
613灸法616敷贴疗法619热熨疗法6112
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单位负责人：
填表人：
报出日期：
年
月
日
3
f《村卫生室调查表》填表说明
一、调查范围
本表要求由辖区内所有的村卫生室填写。符合下列情况之一的，应填写本表：（一）2009年12月31日24时以后撤销（包括合并、破产、倒闭等，下同）的村卫生室；（二）2009年1月1日0时以后新建（包括合并、新设立等）的村卫生室；（三）原为村卫生室，在2009年12月31日24点以后变更为其他类别医疗机构的（但在2009年1月1日0点至2009年12月31日24点期间变更为其他类别医疗机构的，不在本表调查范围内）。
二、调查时段
本表调查时段为2009年1月1日0时至2009年12月31日24时。除指明调查资料时段的指标（如总处方数）外，收入与支出、医疗服务等包含的时期数据，以2009年全年的数据为准；人员、设备、中医技术运用、中药服务等包含的时点数据，以2009年12月31日24时的数据为准。
三、填表要求
（一）r