附件：
餐饮服务单位食品安全自查表
单位：地址：
法定代表人（负责人）：电话：
食品安全管理员：电话：当年度第次自查
自查项目序号
自查情况
许可管理
安全体系
人员管理
场所设备
持有有效食品经营许可证（餐饮服务□是□否
1★许可证），许可证及其它食品安全信□有待完善
息在店堂醒目处公示。
2★按许可项目经营
□是□否□有待完善
□是□否
3
建立健全食品安全管理组织和制度
□有待完善
明确餐饮服务单位的法定代表人（负□是□否
4★
责人）为食品安全主体责任人
□有待完善
配备食品安全管理员并持有相关证5★
明
□是□否□有待完善
从事接触直接入口食品工作的从业6★
人员持有有效健康证明
□是□否□有待完善
定期进行食品安全培训，记录保存完□是□否
7
整
□有待完善
8
每天开展晨检并做好记录
□是□否□有待完善
个人卫生符合要求，无留长指甲、佩□是□否
9
带饰物上岗。
□有待完善
10★布局流程、经营条件未擅自改变
□是□否□有待完善
是否采用透明玻璃隔断（矮柜隔断）
□是□否
11
或视频等方式，将餐饮服务关键部位
□有待完善
与环节进行展示，设备运转正常。
三防设施齐全，无鼠迹、蟑螂或苍蝇□是□否
12
等害虫
□有待完善
通风排烟设施有效运转，通风排烟设□是□否
13
施无明显污垢。
□有待完善
欢迎共阅
自查不符合项说明
整改情况（包括整改时间、措施、完成情况等）
f1415
16
17★
18专间或专用操作
19场所管理
20
21
22
23加工制作
2425
26
食品添加27★剂及“四自”食品
28
地面、墙面、顶面材料符合要求，无□是□否
破损、积垢、霉斑等现象。
□有待完善
场所环境干净、整洁、无积水，物品□是□否
摆放整齐。
□有待完善
定期对设施设备进行维护，并做好记□是□否
录，保持设施设备正常运转。
□有待完善
入口处按要求设立预进间或洗手、消
毒、干手设施，设施运转正常。水龙□是□否
头非手动式。墙裙铺设到顶，无明沟。□有待完善
地漏带水封，专间门自动关闭。
安装独立空调，有温度计，温度控制□是□否
25度以下。
□有待完善
未经清洗、加工、脱包食品及原料不
进入专间。直接接触成品的用水加装□是□否
净水设施，运转正常，滤芯及时更换，□有待完善
记录完整。
是否做到“五专”（专人加工、专室制作、专用工具容器、专用消毒设施和专用冷藏设施），设施运转正常。
□是□否□有待完善
安装空气消毒设施，规范使用并做好消毒记录。废弃物容器盖子为非手动r