黄山蓝天医院医院病历
入院记录
姓名×××
籍贯xx省××县（市）
性别X性年龄×岁
住址
×××
工作单位×××
婚姻民族职业
×婚×族××
入院日期
2015年01月18日1700时
病史采集日期2015年01月18日1700时
病史陈述者本人
可靠程度：可靠
过敏史×××
记录日期
2015年01月18日1730时
主诉：多饮多尿消瘦二十年、眼雾伴手脚麻木刺痛1年
现病史：患者于二十年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，伴有消瘦，每日饮水量明显
增多，饭量大增，夜尿频多，平均10次晚左右，当时无排尿困难，无尿路刺激症状，体重
由90公斤渐降至70公斤，现约50公斤，查血糖偏高，诊断糖尿病，曾服消渴丸治疗，未
监测血糖，控制情况不详。昨测空腹血糖1151mmoll，总蛋白542mmoll，白蛋白303
mmoll，BUN15mmoll，Cr259umoll，CHO788mmoll，随机血糖30mmoll以上，改用
胰岛素降糖，门诊拟以“2型糖尿病”收住院。病程中于1年前患者出现食物模糊、四肢麻
木、刺痛，双下肢浮肿，睡眠极差。但无胸闷、心悸，无头晕、头痛，无乏力、倦怠，饮食、
大小便正常。
既往史：否认“冠心病、高血压”病史。否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。否认
有药物及食物过敏史。否认手术、外伤史、输血史。预防接种史不详。
个人史：个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。
否认到过疫区。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认婚外性行为。否认患过下
疳、淋病、梅毒等。
家族史：否认家族性遗传性病及家族糖尿病史，父母等直系亲属情况不详。
体格检查
T：37℃
P：80次分
R：16次分
BP：16595mmHg
神清，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤粘膜正常，无皮疹、
瘀点、紫癜、蜘蛛痣、肝掌、溃疡等。浅表淋巴结未及肿大。头颅外观无畸形。双侧眼睑无
浮肿、下垂。眼球无突出、凹陷、斜视、震颤，眼球活动正常。结膜无充血、水肿、苍白、
出血、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，角膜反射正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约25mm，
对光反射灵敏，辐辏反射正常。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，耳屏及乳突无压痛。口
腔未闻及异常气味。口唇无畸形、紫绀、疱疹、皲裂、溃疡、色素沉着。牙龈无肿胀、溃疡、
溢脓、出血、铅线。舌无畸形，舌质红润无溃疡，舌无震颤，伸舌无偏斜。颊粘膜无发疹、
f黄山蓝天医院医院病历姓名：吴彦祖性别：男年龄：76岁病区：5床号：18
破溃、出血点、色素沉着。咽后壁色红润，咽r