(五)中医证侯学观察
四诊合参,收集该病种不同证侯的症状、舌、脉特点,注意证
侯的动态变化。
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f(六)门诊检查项目1初诊必检项目(1)身高、体重、腰围、BMI、血压等人体测量学;(2)血常规、尿常规;(3)血糖(空腹、餐后2小时)、糖化血红蛋白或糖化血清蛋白(果糖胺)等;(4)对初诊糖尿病前期患者,行糖耐量试验(OGTT)以明确诊断;已明确诊断者,有条件时自行监测就诊前12天全天血糖谱(空腹、三餐前后、必要时加睡前);(5)血脂、血尿酸、电解质、肝功能、肾功能。2选检项目(基层无法开展的项目可转上级医院检查):根据病情需要而定。如尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、腹部B超、心电图、胸部X片、眼底检查、神经传导速度(或肌电图)、心脏超声、颈动脉彩超、下肢血管彩超检查等。3复诊必检项目尿常规(包括酮体)、空腹及餐后2小时血糖、肝肾功能、血脂、电解质、糖化血红蛋白或糖化血清蛋白(果糖胺)等。(七)治疗方法1饮食、运动治疗是糖尿病治疗的基础,糖尿病人首先要控制饮食和加强体育锻炼。
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f(1)膳食与药膳调配:可基于中医食物性味理论,进行药膳饮食治疗。
(2)运动疗法:遵循适量、个体化和经常性原则。(3)糖尿病前期无症状可辨者,可选择:玉液汤《医学衷中参西录》加减:黄芪、山药、知母、五味子、葛根、天花粉、鸡内金等。五汁安中饮(验方):韭汁、牛乳、生姜汁、梨汁、藕汁。消渴方(《丹溪心法》)黄连末、天花粉、生地汁、藕汁、人乳汁。2辨证选择口服中药汤剂(1)阴虚热盛型主症:口渴喜饮、多食易饥、尿赤便秘。次症:咽干口燥、心烦畏热,形体消瘦。舌脉:舌红,苔黄、脉滑数或弦数。治法:清热养阴生津。选方:消渴方合白虎加人参汤。生地、天花粉、黄连,人参、粳米、甘草、生石膏、知母。加减:热伤肺阴可取二冬汤(天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母、人参、荷叶、甘草);肠燥津枯,大便不通,舌红少津,苔黄燥可用增液承气汤(生地、玄参、麦冬、大黄、芒硝)。(2)肾阴亏虚型
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f主症:口干口渴,少寐多梦,小便频数量多,大便干,腰膝酸软,五心烦热。
次症:口干唇燥,形体虚弱。舌脉:舌红赤,少苔,脉沉细数。治法:补肾养阴。选方:六味地黄汤或知柏地黄汤《景岳全书》加减。知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻。加减:失眠甚加夜交藤、炒枣仁;火热重加黄连、乌梅;大便秘结加玄参、当归。(3)湿热困脾型主r