高血压危象的观察与处理CCU廖先珍
一、定义和分类
高血压危象（hypete
sivecrisis）指的是高血压患者病程中的一种特殊临床现象，它在高血压基础上，某些诱发因素（如寒冷刺激、情绪激动、过度劳累、应用拟交感药物后儿茶酚胺的释放，停服可乐定，围绝经期内分泌紊乱等）使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步的急剧升高而出现的一系列血管加压危象的表现。一般说来，收缩压可高达200mmHg以上，严重时舒张压亦显著升高，超过120mmHg或130mmHg并伴有一系列严重症状，甚至危及生命。
为了便于选择适当的治疗，高血压危象可分为两类，即高血压急症（hyperte
siveemerge
cies）和高血压亚急症（hyperte
siveurge
cies）。血压显著升高并伴靶器官损害，如高血压脑病、颅内出血，蛛网膜下隙出血、急性脑梗死伴严重高血压、心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性左心衰、急性主动脉夹层等，称为高血压急症，需住院和进行经静脉途径的药物治疗。血压虽然显著升高但不伴靶器官损害的患者，如围手术期高血压、急进型恶性高血压、β受体阻滞剂或可乐定所致的撤药综合征、药物引起的高血压等称为高血压亚急症，通常不需要住院，但应立即予口服降压药联合治疗，并仔细评估和监测高血压导致的心肾损害，确定高血压的可能原因。
二、临床表现与观察要点
1血压显著升高一般情况，以收缩压升高更为明显，可高达200mmHg（266kPa1kPa75mmHg）以上，严重时舒张压亦显著升高，可高达110mmHg（1466kPa）以上，心率明显增快，有时可达110bpm以上。
2自主神经功能失调表现发热、大汗、口干、寒颤、心悸、尿频、大便干燥等，也可见病人面色苍白、潮红、皮肤红斑、烦躁、精神萎靡不振等。
3靶器官急性功能损害的表现小动脉痉挛性收缩所致脏器缺血时，可出现各种特殊症状和体征。
前庭和耳蜗内小动脉痉挛时，可产生类似内耳眩晕的症状，如有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、平衡失调和眼球震颤等。
视网膜小动脉痉挛时，可发生视力障碍，表现为视力模糊、偏盲、眼前网状物及移动暗点或明点、黑蒙等。眼底检查可见视网膜渗出、出血和视神经乳头水肿等。
肠系膜动脉痉挛时，可出现阵发性腹部绞痛。
冠脉痉挛时，可表现为胸闷、心前区不适、甚至心绞痛，ECG示心肌缺血的改变。如果病人并发心力衰竭，常表现为胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、甚至咳泡沫样痰；体格检查常见心浊音界扩大，心率增快，心音低弱，心尖部闻及舒张期奔马律，两肺底有湿罗音。
肾小球动脉痉挛时，可出项尿频、排尿困r