抗胆碱能制剂能够取得更好的支气管舒张作用，可减少住院率。中重度哮喘急性发作应尽早使用全身糖皮质激素，特别是对速效β2受体激动剂初始治疗反应不完全或疗效不能维持，以及在口服糖皮质激素基础上仍然出现急性发作的患者。雾化吸入糖皮质激素（如布地奈德）可减少全身糖皮质激素激素的剂量，可与速效β2受体激动剂联合应用。镁制剂不推荐常规使用，可用于重度急性发作（FEV1r
25～30）或对初始治疗反应不良者。r
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四、管理r
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首次在以下三个方面进行阐述：r
1建立医患之间的合作关系；r
2确定并减少危险因素接触r
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3评估、治疗和监测。再次强调了建立医患之间合作关系的重要性，认为是实现有效的哮喘管理的首要措施。其目的是指导患者自我管理，对治疗目标达成共识，制定个体化的书面管理计划，包括自我监测、对治疗方案和哮喘控制水平定期评估、在症状和（或）最大呼气流量（PEF）提示哮喘控制水平变化的情况下，针对控制水平及时调整治疗以达到哮喘控制。r
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参照GINA文件提出了哮喘长期管理的循环模式图即评估、治疗和监测。认为哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘控制。大多数患者或其家属通过医患合作制定的药物干预策略，能够达到这一目标，患者治疗的起始及调整是以患者的哮喘控制水平为基础，包括评估哮喘控制、治疗以达到控制，以及监测以维持控制这样一个持续循环过程。r
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指南也向广大医生推荐了一些经过临床验证的哮喘控制评估工具如：哮喘控制测试（AsthmaCo
trolTest，ACT）、哮喘控制问卷（Asthmar
Co
trolQuestio
airer
，ACQ）。特别是ACT已通过国内10家医院验证。ACT仅通过回答有关哮喘症状和生活质量的5个问题的评分。不仅适用于临床研究，还可以在临床工作中评估患者的哮喘控制水平，尤其适合在基层医疗机构推广有助于增进医患双向交流，提供了反复使用的客观指标，便于长期监测。r
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　　编辑：王霞网络中心r
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会员评论本文共4篇r
颜友臣学习了，谢谢！82r
王幸伟谢谢了420r
林浪涨谢谢学习了121r
岳长胜好，谢谢113r
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阿尔茨海默病指南解读评论2012222r
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