液粘稠度高内分泌失调醛固酮增加等3血管内皮损伤缩血管物质增加肾排泄减少。综上所述除右心衰竭外肾小球滤过率下降及毛细血管通透性增加导致水肿肺充血和间质水肿使通气量和弥散功能减退缺氧和二氧化碳潴留进一步加重反过来又作用肾脏形成恶性循环2。本院对该类患者除常规治疗心衰、呼衰及低蛋白血症外给予大剂量的速尿而不是常规的小剂量另外配合抗凝、拮抗醛固酮及改善肾脏血供等治疗效果显著。
利尿剂可有效地排出多余的循环血量改善心肺功能。但对于肺心病心衰水肿长期以来主张少用或不用利尿剂。但肺心病心衰顽固性水肿患者由于胃肠粘膜充血水肿口服很难吸收所以效果差。应用超强利尿剂可以有效地抑制髓袢对Na、cl～的重吸收利尿效果明显。同时辅以安体舒通拮抗醛固酮又能保k因此收到了良好的利尿效果。多巴胺能增强心肌收缩力增加心排血量改善末梢循环扩张内脏血管增加血流量使肾血流量和肾小球滤过率增加联合速尿消除水肿效果明显3。
卡托普利是一种活性强、特异性高的血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管转换酶的活性减少血管紧张素Ⅱ的生成解除血管收缩使外周阻力下降通过抑制肾素血管紧张素醛固酮系统而又减少钠、水潴留。心衰时反射性交感神经兴奋性增高血管紧张素醛固酮系统激活使心脏前后负荷增加导致心衰恶化而卡托普利可使血管紧张素Ⅱ醛固酮浓度显著降低解除小血管收缩及钠水潴留降低心脏前后负荷使心排血量增加而降低心肌耗氧量使心衰控制。同时通过抑制交感神经兴奋而又减慢心率增加前列腺素合成使心功能改善4。
低分子肝素是目前临床常用的抗凝降粘药物具有降低血粘度、纤维蛋白原及红细胞压积的作用还有降低肺动脉压降低痰液粘稠度缓解支气管痉挛扩张血管增强利尿剂的作用从而改善心肺功能。
以上药物联合应用可作用于疾病的不同环节起到协同作用可以更好的控制水肿。我们认为在治疗过程中积极处理合并症全面改善患者的机体状态有利于更好发挥本疗法的疗效。应该强调水肿缓解后应及时减少速尿用量或延长用药间隔时间疗程不宜过长。
参考文献
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