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慢性肺心病顽固性水肿30例诊治体会
作者：刘丹来源：《中外医疗》2011年第18期
【摘要】慢性肺心病高度水肿患者经一般综合治疗后经久不退称顽固性水肿病死率高严重危害人民健康。我们自2008年6月至2010年5月共收治慢性肺心病顽固性水肿30例应用卡托普利口服静滴多巴胺及大剂量速尿配合改善血粘度药物低分子肝素钠进行治疗收到良好的效果现总结如下。
【关键词】慢性肺心病顽固性水肿诊治
【中图分类号】R541505【文献标识码】A【文章编号】16740742201106c007601
1临床资料
11一般资料
本组肺心患者30例男20例女10例年龄55～76岁平均年龄65．5岁。全部病例均为心功能不全Ⅲ级即下肢明显凹陷性水肿胸壁、腹壁水肿和或腹腔积液征阳性肺功能不全I～Ⅲ级不等呼吸衰竭25例低蛋白血症15例患者入院后行一般综合抗心衰、呼衰及纠正低蛋白血症包括抗生素、支气管解痉剂、强心甙、小剂量利尿剂、氧疗、机械通气和输白蛋白等治疗l周水肿无改善者或患者住院前已在外院治疗1周以上无效者。
12治疗措施
全部病例均在原综合治疗的基础上应用卡托普利125mg每天2次空腹口服。同时多巴胺20mg、速尿40～60mg每天1～2次静脉注射速尿用量原则是由小剂量开始逐渐增加用量水肿明显减轻或消退后及时减量或撤除。再并用低分子肝素钠5000u每天2次皮下注射14d1个疗程。治疗中全部患者给氯化钾2～3g每天静脉点滴辅以安体舒通20mg每天3次空腹口服同时密切监测血压、血气和离子。
13疗效判定
应用本疗法后当天尿量即增加1周内水肿基本消退为显效治疗后3d内尿量增加2周内水肿基本消退为有效治疗后1周尿量无明显增加水肿消退不明显或反复再发生水肿者为无效。
2结果
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30例肺心病顽固性水肿患者应用本疗法治疗后显效25例833％有效3例10％、无效2例66％、总有效率933％。无效病例均为有严重并发症重度肾功能衰竭及酸碱平衡失调各1例此2例患者均死亡。
3讨论
肺心病水肿的机制十分复杂归纳一下有几个因素1右心衰竭2低蛋白血症3缺氧及二氧化碳潴留酸中毒持续存在导致肾血管收缩痉挛肾血流量减少直接影响肾功能导致水钠潴留引起水肿缺氧诱发红细胞增多及纤维蛋白原升高导致血粘度增加微循环障碍1缺氧、血流缓慢使毛细血管内皮细胞损伤增加通透性血浆水分外渗加重水肿。结果会出现以下情况1血流阻力增加加重右心负荷2微循环灌注不足影响肾血流血r