第一章急性肾炎综合征
【概述】急性肾炎综合征（acute
ephriticsy
drome）是由多种疾病引起的一组临床症候群，其共同的临床特点表现为：急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。急性肾炎综合征可见于各种肾小球疾病，主要包括：1感染性疾病急性感染后肾小球肾炎最为常见，其中以急性链球菌感染
后肾炎最为典型。此外，偶见于其它细菌或病原微生物感染之后，如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、支原体、霉菌、原虫及寄生虫等引起的相关性肾炎。2原发性肾小球疾病如IgA肾病和非IgA系膜增生性肾炎、膜增生性肾
炎以及新月体性肾炎的起病时或病程的某个阶段。3继发性肾小球疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎以及部分小血
管炎和冷球蛋白血症等全身系统性疾病的肾脏受累。临床上初步确定患者为急性肾炎综合征后，需要进一步明确其病因。尤其需要指出的是急性肾炎综合征与急性肾炎是完全不同的概念，后者常特指急性链球菌感染后肾炎。【临床表现】急性肾炎综合征仅是一组临床症候群，病因不同，临床表现各异，但其共同的临床表现是：急性起病，几乎所有病人都有血尿（约30可为肉眼血尿），呈轻度到中度的蛋白尿（部分病人可达肾病范围的蛋白尿），可有管型尿（红细胞管型、颗粒管型等），80的病人有水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全（表现为尿量减少和氮质血症），严重时可因水钠潴留而引起充血性心力衰竭、肺水肿和脑水肿。【诊断要点】1典型的临床表现一过性肾功能不全。2鉴别诊断应注意临床上表现为急性肾炎综合征的患者需要进一步明急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有
确其病因。表11列出了表现为急性肾炎综合征的常见肾小球疾病及其鉴别要点。
f表11表现为急性肾炎综合征的常见肾小球疾病及其特点
疾病急性链球菌感染后肾炎病毒感染后肾炎
前驱感染有有
临床过程13周多为35
潜伏期自限性多为自限性
多系统受累无可有
低补体血症一过性（8周）无
其它特点抗链“O”升高可有病毒抗体血清抗GBM抗体阳性提示抗GBM病；ANCA阳性提示系统性小血管炎IgA肾病时可有血清IgA升高多合并肾病综合征，可伴有冷球蛋白血症ANA抗dsDNA抗Sm抗体阳性典型皮疹，可有关节、肠道受累
急进性肾炎
可有

急骤进展
无
可有
系膜增生性肾炎（IgA或非IgA）膜增生性肾炎
有
数小时数天
反复发作
无
无
多数有

持续进展持续进展反复发作反复发作
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