或退行性变，故一般仅将外环紧缩至容示指尖通过即可，但对少数外环口宽大的巨大疝患儿，可将腹外斜肌腱膜层叠缝合以加强腹股沟管前壁，因为正常的腹股沟区很少存在真正的联合腱［2］，大多是将腹横肌、腹内斜肌弓状下缘强行拉向腹股沟韧带与之缝合［3］，而腹股沟韧带与联合腱或弓状缘其解剖层次与组织结构均不一样，二者强行缝合拉在一起，导致该修补为不符合生理的有张力缝合，可引起患者术后疝复发。
32严谨务实的工作作风是预防腹股沟斜疝术后复发的保证外科医生术前对于难复性或虽经复位但腹股沟区仍饱满的斜疝应高度怀疑滑疝；术中如发现疝囊颈部饱满、增厚，应仔细辨认和处理。小儿腹股沟斜疝手术剥离面较大，精索周围和远端疝囊残端的切缘常有渗出，手术时应仔细止血，严格无菌操作，严密缝合不留死腔以预防切口感染。疝囊颈的缝孔一定要确认、可靠，防止松脱，我们体会到，在结扎疝囊时，特别是巨大疝，应用双4号丝线结扎，并且结扎3扣，剪线时应距第三结03cm，疝囊残端不宜过短，应保留05cm，不作悬吊固定。结扎完毕应常规检查是够已缝闭疝囊颈部，必要时追加缝合结扎。年前医生手术技巧和经验不足，应加强对相关解剖的认识，在手术时由有经验的高年资医生知道年轻医生操作，可明显降低腹股沟斜疝术后复发的几率。
33恢复劳动时间与疝复发关系要引起重视疝术后合理规定恢复劳动时间，对减少复发之重要性不能忽视。本组术后复发23例中，7例发生在1年内，与农民占一定比例有关，因农活的需要，不能严格遵照遗嘱，术后过早过度负重，致短期内疝复发。一般认为，对腹环仅轻度扩大，腹股沟管后壁完整的小型斜疝，大约4个月后恢复劳动；腹环中等扩大，后壁缺损不重的中型斜疝为8个月；一些腹环极度扩大，已达腹直肌外缘，后壁完全缺损之巨大斜疝，则最好1年后恢复正常体力劳动。
参考文献
［1］毛传炎以腹股沟解剖为基础对疝修补术进行的改进［J］中华外科杂志，1985，23（8）：
［2］刘续宝，肖乾虎腹股沟疝修补术相关解剖的重新认识和复发原因的分析［J］四川医学，2000，21（1）：3
［3］张应天选用最佳术式推动我国疝外科向前发展［J］临床外科杂志，1998，6（4）：
作者单位：454000河南省焦作煤业集团中央医院
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