应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。
备注
食品安全管理人员承诺（声明）：本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任主管人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊销食品生产、流通或者餐饮服务许可证的情形。谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。签字（盖章）：年月日
食品经营设备、工具清单
序号12345678910设备、工具名称及型号单位数量备注
（6）
f111213
负责人：
（签字）
核发《食品流通许可证》情况
发证人员签字发证日期年月日
本人领取了许可证正本1份，副本领取许可证情况领取人签字（盖章）：年月
份。
日
（7）
f领取人身份证复印件粘贴处
备
注
注：指定代表或委托代理人领取许可证时，可不再提交领取人身份证复印件。
（8）
fr