新生儿高胆红素血症临床路径
一、新生儿高胆红素血症临床路径标准住院流程（一）适用对象：
第一诊断为新生儿高胆红素血症（ICD10P59）。（二）诊断依据：1．常有母婴RH或ABO血型不合、G6PD缺陷症、喂养不足、胎粪排出延迟、寒冷、感染、窒息等诱因。2．起病或急或缓，表现为皮肤、巩膜不同程度黄染。3．可伴或不伴有拒奶、吐奶、腹胀、腹泻、发热、烦燥、易惊、嗜睡、口周发绀、呼吸、心律节律不齐、肌张力增高或降低、新生儿原始反射亢进或减弱等。4．实验室检查：
血清总胆红素2205molL129mgdl；或高于新生儿胎龄、出生体重、日龄所对应的总胆红素值及间接胆红素值。（三）治疗方案的选择：
根据《临床诊疗指南小儿内科分册》中华医学会编著人民卫生出版社1．一般治疗根据新生儿胎龄保持适当的环境温度2426℃及湿度5060新生儿呈裸体状态，仅包尿布及戴眼罩以保护性腺及视网膜。进食正常的患儿多喂奶、水，进食不足的患儿补足液体量以维持水电解质、酸碱平衡。烦燥者适当应用镇静剂，缺氧者予吸氧。2．光疗：一般选择蓝光。根据病情选择连续或间歇、单面或双面照疗。3．换血：大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血症需换血治疗。换血量一般为患儿血量的2倍，约150180mlkg。4．酶诱导剂：苯巴比妥钠（23mgkgd分次口服）；尼可刹米（0125g次口服）5．供给白蛋白：白蛋白可与间接胆红素结合，避免过高的间接胆红素水平导致胆红素脑病的发生，输血浆每次1020mlkg或白蛋白051gkg。6．琼脂：减少肝肠循环，从而减少胆红素的吸收。7．对因治疗：有感染者，可予抗生素治疗，窒息患儿复苏后给予相应处理。8．其他治疗：纠正低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、寒冷损伤、饥饿等。9中药治疗：根据辩证分析，可分为如下证型：
①湿热熏蒸治宜清热利湿方选茵陈蒿汤加减②寒湿阻滞治宜温中化湿方选茵陈理中汤加减③淤积发黄治宜化瘀消积方选血府逐瘀汤加减（四）标准住院日：根据病情轻重程度住院日37天。（五）进入标准路径1第一诊断必须符合新生儿高胆红素血症ICD10J18。2当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床
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f路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1天。1必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝功能；（3）肾功能及离子四项；（4）CRP；（5）血气分析；（6）血菌培养及药敏；（7）G6PD活性测定；（8）溶血病测定（9）心电图。2必要的告知：入选临床路r