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y是一种低电压高频30kHz~15MHz电能。射频消融仪通过导管头端的电极释放射频电能,在导管头端与局部心肌内膜之间电能转化为热能,达到一定温度46~90℃后,使特定的局部心肌细胞脱水、变性、坏死损伤直径7~8mm,深度3~5mm,自律性和传导性能均发生改变,从而使心律失常得以根治。操作过程不需全身麻醉。
自1989年导管射频消融RFCA技术正式应用于人体;1991年引入我国,并迅速普及至全国,迄今数以万计的快速性心律失常患者由此得以根治,病例数很快接近并超过欧美发达国家,极大地推动了我国医疗事业的进步,成为我国引进新技术并与国际接轨的范例。
【射频消融的适应证】
根据我国RFCA治疗快速性心律失常指南,RFCA的明确适应证为:①预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率;②房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性心动过速(特发性室速)呈反复发作性,或合并有心动过速心肌病,或者血流动力学不稳定者;③发作频繁、心室率不易控制的典型房扑;④发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑;⑤发作频繁,症状明显的心房颤动;⑥不适当窦速合并心动过速心肌病;⑦发作频繁和(或)症状重、药物预防发作效果差的心肌梗死后室速。
【射频消融的方法】
1必须首先明确心律失常的诊断。
2经心内电生理检查在进一步明确心律失常的基础上确定准确的消融靶点。
3根据不同的靶点位置,经股静脉或股动脉置入消融导管,并使之到达靶点。
4依消融部位及心律失常类型不同放电消融,能量5~30W,时间持续或间断10~60秒。
5检测是否已达到消融成功标准,如旁路逆传是否已不存在,原有心律失常用各种方法不再能诱发等。
【射频消融的并发症】
导管射频消融可能出现的并发症为误伤希氏束,造成二度或三度房室传导阻滞;心脏穿孔致心脏压塞等,但发生率极低。
五、快速性心律失常的外科治疗
外科治疗快速性心律失常的目的在于切除、隔置、离断参与心动过速生成、维持与传播的组织,保存或改善心脏功能。外科治疗方法包括直接针对心律失常本身以及各种间接的手术方法,后者包括室壁瘤切除术、冠状动脉旁路移植术和矫正瓣膜关闭不全或狭窄的手术,左颈胸交感神经切断术等。
(一)室上性快速性心律失常
f1房室结内折返性心动过速近年来,由于射频消融技术获得迅速发展并取得显著的成功,绝大多数患者可选择导管消融术获得治愈,手术治疗已不再应用。
2房室旁路参与的房室折返性心动过速目前,绝大多数已可经射频消融治愈r
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