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朝阳区基本医疗保险定点医疗机构医保服务医师管理办法(试行)
第一章总则
第一条为维护基本医疗保险运行秩序和基金安全,规范医保就医诊疗行为,促进医保诚信体系建设,根据有关规定,结合本区实际,制定本办法。第二条本办法适用范围:北京市朝阳区所有基本医疗保险定点医疗机构,及其所属的为基本医疗保险参保人员提供医疗服务的执业医师。第三条朝阳区医疗保险事务管理中心为本办法具体管理和实施机构,负责对辖区内定点医疗机构和医保服务医师进行资格认定、管理、监管、告知、监督以及签订服务协议等工作。
第二章资格条件和申报程序
第四条具备以下条件的区内定点医疗机构的医师可以申请医保服务医师资质,未取得医保服务医师资质的人员不得为基本医疗保险参保人员提供医疗服务。一取得执业医师资格,并按规定注册的医师;二能掌握并自觉遵守医疗保险各种政策规定;三近两年来在执业过程中没有违反相关规定的记录。第五条定点医疗机构应当将本单位符合本办法第四条条件并愿意为参保人员提供医疗服务的医师名单上报朝阳区医疗保险事务管理中心。朝阳区医疗保险事务管理中心经审核后,确定其医保服务医师资质,颁发医保服务医师资格证,并将其纳入医保服务医师信息管理库。第六条定点医疗机构应及时到朝阳区医疗保险事务管理中心办理医保服务医师新增、注销或信息变更的业务。
f第三章医保服务协议签订和医保服务医师培训
第七条朝阳区医疗保险事务管理中心与定点医疗机构按照平等、自愿、协商一致的原则签订医保服务医师管理协议。第八条朝阳区医疗保险事务管理中心与具备医保服务医师资质的医务人员签订医保医师服务协议,建立医疗费用结算关系。第九条朝阳区医疗保险事务管理中心负责组织或委托定点医疗机构对医保服务医师进行培训。
第四章医保服务医师的管理
第十条对医保服务医师在协议期内实行积分制管理,一年内医保服务医师个人总分为12分。1出现以下情况的扣2分:(1)同一日院内重复开药或重复检查;(2)在同一家医院提前开具某一药品超出一定天数;2出现以下情况的扣3分:(1)非病情需要,单次开药超说明书用量;(2)超适应证用药;(3)出院带药超出规定量。3出现以下情况的扣4分:(1)当月内出现同院提前开药次数较多的;(2)对未列入医疗保险支付范围,属个人自费的医疗费用,不履行告知义务;(3)提供过度服务;(4)治疗和收费项目及数量不一致。4出现以下情况的扣6分:(1)r
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