率争取达到100
（成绩、排名表）。
f32规范、指南、临床路径培训
（责任部门：医务科）
32
规
范
4223
、
指
4421
南
、
4521
临
床
4651
路
径
4672
培
训
等
一、相关文件1规范指南：（1）莱芜钢铁集团有限公司医院《各科疾病诊疗指南汇
编》、《诊疗常规》、《临床诊疗操作规范》、《药物临床应用指南》；（2）本科室、本专业的相关疾病指南装订成册【见“诊疗管理（规范诊疗）”台账盒】；2规范应用抗菌药物相关规定、文件等【见“诊疗管理（规范应用抗菌药物）”台账盒】3临床路径及单病种制度【见“临床路径及单病种质量管理”台账盒】4本科室常见并发症及预防措施、预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施【见“手术管理（术后管理）”台账盒】二、培训资料、考核、反馈及总结分析1本科室对上述操作规范、诊疗常规、诊疗指南进行培训的课件或讲义、签到、总结分析，个人笔记、试卷；2合理应用抗生素相关培训资料：课件、签到，个人笔记、考试（试卷中体现）、总结分析；3对新修订的规范或指南及时补充、修改、再培训。4临床路径及单病种培训及考核资料：培训内容包括临床路径及单病种的诊疗指南，临床路径及单病种实施方案、流程；5本科室常见并发症及预防措施、预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施培训及考核资料；
上述培训资料要求：签到、课件、个人笔记、考核试卷（要求真实，
不通过重新考试，护士也参与培训、考核）、总结分析
f33医疗制度、职责、流程培训
（责任部门：医务科）
一、相关资料、文件1老版核心制度（12条）。2新版核心制度（13条）。3制度管理规定。4．2012年半年医疗质量考核细则。
33
4221
二、培训资料、检查记录
12012年半年质量考核表。
4222
22012年年终质量考核表。32012年半年医疗检查汇总。
医
42012年年终医疗检查汇总。
疗制
52013年核心制度考核汇总表。6关于医疗核心制度学习整改措施。
度
、
职
责
、
流
程
培
训
f34质量、安全、风险预案培训
（责任部门：医务科）
一、相关资料、文件
1安全：（1）突发重大医疗纠纷应急处理预案（见《莱钢医
院应急预案手册》）；（2）医疗技术损害处置预案（见《莱
钢医院应急预案手册》）；（3）医疗安全（不良）事件报告
制度（见《莱钢医院工作制度》医疗护理分册）；（4）纠纷
（含法律法
处理流程、医疗投诉处理流程（见《莱钢医院工作流程》）；（5）鼓励患者参与医疗安全的管理规定；（6）查对r