11质量与安全管理组织
（责任部门：医务科）
一、相关资料、文件
1医疗质量管理组织架构图。
2关于医疗质量与安全工作的相关管理规定。
3．医疗质量安全管理与持续改进实施方案。
4医疗质量和医疗安全工作目标。
11
5质控本。
4111
6即墨市人民医院委员会制工作条例。
质量
4121
7关于调整各委员会组成人员名单的通知
与安
4122
13医疗质量和医疗安全管理工作计划和考核
全管
4131
方案。
理组
142013年医疗质量考核工作计划。
织
4131
15即墨市人民医院质量控制计划。
二、培训资料、考核、反馈及总结分析
1潘主任的会议记录。
2伦理委员会的审查报告及会议记录。
3、临床路径会议记录。
42012年半年及年终质量检查人员安排。
5会诊制度的落实、输血及病案签字的改进。
6医疗质量与安全分析报告。
f21、22医疗质量管理
（责任部门：医务科）
一、相关资料、文件
1四级医疗质量管理制度。
2医疗质量奖惩管理办法。
3医疗质量考核细则。
4医疗质控与持续改进管理规范。
5医疗质量管理控制方案、考核体系及管理流程。
6重点环节、部门、岗位和人群管理办法。
7．重点时段、重点科室医疗安全管理规定。
二、培训资料、考核、反馈及总结分析
1科室100分考核报表。
2122
22011年半年医疗质量检查。
32012年半年医疗质量检查。
、
4211
42012年年终医疗质量检查。
4212
52012年医疗质量检查病历汇总分析报告。6医疗质量管理与持续改进记录表。
医疗
4252
7医疗质量自查报告及整改措施。8科室签字质控汇总表
质
9医疗质量督查记录。
量管理
10科室质控员开会、培训照片。11急诊科检查（孙斌准备）。
12输血检查（崔凤娟准备）。
13ICU检查（姜路云准备）。
f31三基三严培训
（责任部门：医务科）
一、相关资料、文件
12012、2013年度莱芜钢铁集团有限公司医院职工
培训计划；
22012、2013年莱芜钢铁集团有限公司医院医师培
训培养计划（需修改）；
3本科室的2012、2013年度医师培训培养计划、附
31
安排表多个（体现出分层次）。
4231
二、培训资料及总结分析
三
基
1本科室上述所有培训的课件、签到、个人笔记、
三
严
照片、试卷（放另一盒）（包括理论、操作）、成
培
训
绩汇总表、总结分析；
2本科室的每季或半年、年度理论考核成绩汇总、
总结分析、体现持续改进；
3本科室的每季或半年、年度技能考核成绩汇总、
总结分析、体现持续改进；
4缺考人员名单再补考成绩；
5科室医疗人员“三基”培训覆盖r