大连市预防医学人才库登记表
编号□□□□□□
（1）姓名________________（2）性别1男2女
□
（3）出生年月______年___月
□□□□
（4）工作单位_____________________________________________________
□
1科研2教学3疾控中心4卫生监督所5保健院所
6防治院所7其它_______
□
参加工作时间：
年月
从事专业工作时间：
年
（5）最后学历1研究生2本科3大专4其它___________
□
（6）学位
1博士2硕士3学士4否
（7）毕业学校__________________________________毕业时间：
□
年月
（8）职称1主任医师或相当职称2副主任医师或相当职称
3主管医师或相当职称4其它_____________
□
（9）单位职务1院校长2科主任3院所站长4其它__________
□
（10）是否为研究生导师1博导2硕导3否
□
（11）外语语种主选1种1英语2法语3德语
4日语5俄语6其它_______
□
（12）外语程度1精通2口译好3笔译好4一般
□
（13）主要专业二级学科主选1种
01营养学
02毒理学
03消毒学医院感染
04流行病学
05传染病学
06媒介生物控制学
07环境医学
08职业病学
09地方病学
10社会医学
11卫生检验学
12食品卫生学
13儿少卫生学
14妇幼卫生学
15环境卫生学
16劳动卫生学
17放射卫生学
18精神卫生学
19卫生经济学
20卫生统计学
21口腔卫生保健
22优生学
23健康教育学
24卫生管理学
25病理学
26医学寄生虫学
27老年医学
28慢性传染性疾病防治29慢性非传染性疾病防治
□□
1
f30微生态学
31预防医学与卫生学其它学科__________________
（14）研究方向三级学科__________________________________________________（15）社会职务
A1全国性学会理事及以上A2省级学会理事及以上
□□
A3专科分会委员及以上
A4否
B1国家级专家委员会委员B2省级专家委员会委员
□□
B3院校专家委员会委员
B4否
C1全国性刊物编委及以上C2地方性刊物编委及以上
□□
C3国际性刊物编委及以上C4否
D1国际学术组织职务
D2否
□□
（16）获科技奖情况1国际奖____项国家级奖___项
□
省部级奖___项市级奖项____项2无列举13个题目_______________________________________________________
（17）主要著作1有2无
□
列举12部代表作__________________________________________________
（18）主要论文1有2无
□
列举15篇题目_____________________________________________________
__________________________________________________________________________
（19）国外留学或研修单位时间
1有
2无
□
（20）单位审核意见
填表人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿填表时间：200年月日
2
fr