elA1长期治疗的目标是；以最低剂量的利尿剂维持患者在无腹水状态。因此，一旦腹水已基本解决，应尽可能减少利尿剂用量及随后终止其使用LevelA1
f有肾损害，低钠血症或血清钾浓度紊乱的腹水患者，开始利尿剂治疗应慎重，并应密切进行临床及生化监测。至于肾损害和低钠血症，其严重程度到达何种水平不应开始利尿剂治疗，目前尚无良好的证据。开始利尿剂治疗前，应纠正血清钾水平。明显肝性脑病的患者一般禁用利尿剂治疗LevelB1如有严重的低钠血症（血清钠＜120mmolL），进行性肾功能衰竭，肝性脑病恶化或丧失机能的肌肉痉挛，应停止所有利尿剂LevelB1如有严重的低钾血症＜3mmolL，应停用速尿。如出现严重的高钾血症（＞6mmolL）应停用醛固酮拮抗剂LevelB13级或大量腹水3级腹水患者首选腹腔穿刺大量放液（LVP）治疗。在3级腹水患者当中比较LVP与利尿剂治疗的主要研究发现总结如下3036：1LVP联合白蛋白输注较利尿剂更为有效，且显著缩短住院时间；2LVP白蛋白较利尿剂更为安全，在大多数研究中，与那些利尿剂治疗患者比较，LVP治疗患者低钠血症，肾损害，肝性脑病发生率低；3就再入院或生存率而言，两种治疗方法之间并无差异；4LVP操作过程安全，局部并发症如出血，肠穿孔风险极低37。大量放腹水与循环功能障碍有关，其特征为有效血容量减少，称为腹腔穿刺术后循环功能障碍PPCD313638。许多不同的证据表明，肝硬化患者这种循环功能障碍和或激活以维持循环稳态的机制有不利影响。首先，循环功能障碍与腹水迅速重新积聚有关35。其次，约20％的这些患者发生肝肾综合征（HRS）和或水潴留导致稀释性低钠血症31。再次，LVP后发生循环功能障碍的患者门脉压力增加，这可能是由于肝血管床的缩血管系统作用导致肝内阻力增加39。最后，循环功能障碍的发生与生存率缩短有关36。预防循环功能障碍最有效的方法是应用白蛋白。白蛋白较其它血浆扩容剂（右旋糖酐70，聚明胶肽）能更有效的预防PPCD36。当腹腔穿刺放腹水＜5L时，右旋糖酐70（8g每升腹水）或聚明胶肽（150ml每升腹水）疗效与白蛋白相似。但是，当腹腔穿刺放腹水＞5L时，白蛋白较其它血浆扩容剂更为有效36。尽管白蛋白疗效更好，但是白蛋白治疗的患者与那些其它血浆扩容剂治疗的患者比较，随机试验并未显示生存率差异364041，还需要更大的资料以证实白蛋白在生存率方面的益处。LVP治疗的患者，虽然给予白蛋白的速度和时机目前尚无相关研究，但缓慢给予白蛋白似乎是可取r