测到中量腹水，明显的中度对称性腹部膨隆大量或严重腹水，显著的腹部膨隆无需治疗限制钠的摄入和利尿剂腹腔穿刺大量放液，随后限制钠的摄入和利尿剂（除非患者为顽固性腹水）治疗
所有腹水患者在治疗之前，必需行诊断性腹腔穿刺术，并获取适量的腹水进行分析，以排除肝硬化之外的腹水其它病因，同时排除肝硬化自发性细菌性腹膜炎SBP。当临床肝硬化诊断不清时，通过血清－腹水白蛋白梯度（SAAG）可以很容易地将门脉高压性腹水与其它原因所致的腹水区别开来。如果SAAG≥11gdl（或11gL），腹水可归因于门静脉高压，这有大约97的准确性89。由于腹水总蛋白浓度低于15gL的患者有增长的SBP风险，应测定腹水总蛋白浓度以评估SBP风险10。应获取中性粒细胞计数以排除SBP10。所有患者应在床旁将腹水接种至血培养瓶中（10ml）。当诊断不清或临床疑是胰腺疾病，恶性肿瘤或结核病时，应行其它试验如淀粉酶，细胞学，聚合酶链反应和分枝杆菌培养811。
f推荐意见所有新发2级或3级腹水，以及所有腹水恶化或有任何肝硬化并发症的住院患者，应行诊断性腹腔穿刺术LevelA1应行中性粒细胞计数和腹水培养（在床旁接种至血培养瓶中），以排除细菌性腹膜炎LevelA1测定腹水总蛋白浓度是重要的，这是由于腹水蛋白浓度低于15gL的患者发生SBP的风险增加LevelA1，并且可从预防性抗生素治疗中受益LevelA1当临床肝硬化诊断不清，或者肝硬化患者疑是非肝硬化性腹水时，测定血清－腹水白蛋白梯度有帮助LevelA2腹水患者的预后肝硬化腹水形成表明预后不良。1年的死亡率大约为40，两年为507。预后不良最可靠的预测指标包括：低钠血症，低动脉压，血肌酐高和低尿钠712。这些参数并未包括在CTP评分中，仅血肌酐包含在终末期肝病模型（MELD）评分当中。此外，由于在肝硬化中，用于估计肾小球滤过率的血肌酐有其局限性13，在腹水患者这些评分可能低估了死亡风险14。因为在部分国家分配肝移植是基于MELD评分，在移植名单上腹水患者可能并未得到足够的重视，因此，需要改进的方法以评估腹水患者预后。推荐意见由于肝硬化患者2级或3级腹水的形成与生存率下降有关，肝移植应视为一种潜在的治疗方案LevelB1
无并发症腹水的处理
肝硬化腹水患者其它肝病并发症风险高，包括顽固性腹水，SBP，低钠血症或肝肾综合征HRS。缺乏这些腹水相关并发症，则该腹水为无并发症腹水11。1级或少量腹水目前尚无1级腹水自然史方面的资料，也不清楚1级或少量腹水患者发展为r