2012年EASL肝硬化腹水临床实践指南
江西省景德镇市第三人民医院消化内科
杨力译
腹水是肝硬化最常见的并发症，在其病程中，约60％的代偿期肝硬化患者在10年内发生腹水1。腹水仅在门脉高压形成时才会出现2，主要与无法排泄适量的钠进入尿液有关，从而导致正钠平衡。大量证据表明，肝硬化患者肾钠潴留继发于内脏动脉血管舒张，随动脉和心肺容量受体激活导致有效动脉血容量下降，以及血管收缩神经和钠潴留系统（交感神经系统和肾素－血管紧张素－醛固酮系统）稳态激活。肾钠潴留引起细胞外液体量增加以及腹水和水肿的形成35。肝硬化患者腹水的发生与不良预后以及生活质量的受损有关67。因此，腹水的患者一般应考虑转诊行肝移植。由于成功的治疗可以改善转归和症状，处理肝硬化患者的腹水就有明确的理由。在20082009年期间，欧洲肝脏研究学会（EASL）理事会选择的一个专家小组举行了若干次会议，讨论并撰写了这些指南。指南根据从PubMed检索到的已发表研究文献而撰写。指南中提及的证据和推荐意见按照GRADE系统（推荐分级的评估，制定与评价）进行分级。
表1；证据质量和建议改编自GRADE系统
注释
证据质量高（A）中（B）低或非常低（C）进一步研究不可能改变我们在疗效评估中的信心进一步研究可能对我们在疗效评估中的信心有重要影响，并且可改变评估进一步研究非常可能对我们在疗效评估中的信心有重要影响，并且可能改变评估，任何疗效评估都是不确定的分级建议强（1）弱（2）影响推荐强度的因素包括：证据质量、推测的患者重要转归，和费用意愿和价值观具有可变性，或更多的不确定性，更可能的弱的推荐。推荐强度不确定，高费用或资源消耗
f证据强度分为3种水平：A，高；B，中；C，低质量证据，同时推荐意见分为2种：强与弱（见表1）。在没有明确证据的情况下，这些推荐意见则基于文献中和写作委员会中专家们的共识意见
无并发症的腹水腹水患者的评估
大约75％的西欧或美国腹水患者有肝硬化这一基础病因。至于其余的患者，腹水可由恶性肿瘤，心脏衰竭，结核，胰腺疾病，或其他各种病因所至。腹水诊断腹水患者的初步评估应包括病史，体格检查，腹部超声，肝功能，肾功能，血、尿电解质以及腹水分析。国际腹水俱乐部建议；无并发症的腹水，其治疗选择应与基于量化标准（见表2）的腹水分级相联系，当前指南的作者同意这一建议。表2；腹水分级和治疗建议
腹水分级1级腹水2级腹水3级腹水定义少量腹水，仅通过超声检r