山东省葡萄酒酿造企业安全标准化复评申请表
企业名称：
申请级别：
年
月
日
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f葡萄酒酿造企业安全标准化复评申请表
企业名称地址法定代表人邮编
联系人
联系电话
企业概况
自评得分申请等级复评机构我单位已按《山东省葡萄酒酿造企业安全标准化考核评级标准》进行了自评，现申请复评，企业自评报告附后。
企业主要负责人签字：
（单位盖章）二○○年月日
2
f葡萄酒酿造企业安全标准化自评报告
企业自评情况概况
附：葡萄酒酿造企业安全标准化自复评汇总表
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f企业安全标准化自复评汇总表
序号考评内容应得分拥有总数量抽查数量
分
抽查不合格数
抽查不合格率
实得分
备注
一、基础管理考评12345
应得分350分，实得分15251515607154453436920302020252030202015
空项分：分
审核员：审核员：
安全生产责任制职业安全健康规章制度规划与年度计划机构与人员职业安全健康教育新职工三级教育特种作业人员培训教育中层及以上干部教育班组长教育变换工种教育职业健康教育全员教育复工教育安全管理人员教育安全知识抽查合格率
6789
事故管理安全设施“三同时”管理班组安全管理安全操作规程
10特种设备及人员安全管理11相关方安全管理
12现场监督检查13应急预案管理14危险源管理15安全健康挡案
4
f二、设备设施安全考评应得分500分，实得分
1通用设备（300分）：123456789101112131415变配电系统考评检查表锅炉考评检查表低压电器线路考评检查表压力容器考评检查表40302020
分，空项分
分审核员
动力（照明）配电箱（板）15考评检查表防雷、电网接地装置考评检15查表电焊机考评检查表移动电动工具考评检查表厂内机动车辆考评检查表其他机械考评检查表空气压缩机考评检查表泵类考评检查表风机考评检查表叉车考评检查表工业气瓶考评检查表151520201520152020
2专用设备（200分）：123456789101112葡萄破碎机考评检查表葡萄压榨机考评检查表果汁分离机考评检查表除尘设备考评检查表固体蒸馏机考评检查表冷冻机考评检查表气锅考评检查表硅藻土过滤机检查表罐内搅拌机检查表压木塞机考评检查表粉碎机考评检查表糖化锅考评检查表10101010101010108888
5
f13141516171819202122
发酵罐考评检查洗瓶机考评检查灌酒、压盖机考评检查喷码机考评检查贴标机考评检查装箱机考评检查托盘机考评检查封口机考评检查杀菌机考评检查纸箱机考评检查
81010101088888
作业环境与职业健r