山东省啤酒酿造企业安全标准化复评申请表
企业名称：
申请级别：
年
月
日
1
f啤酒酿造企业安全标准化复评申请表
企业名称地址法定代表人邮编
联系人
联系电话
企业概况
自评得分申请等级复评机构我单位已按《山东省啤酒酿造企业安全标准化考核评级标准》进行了自评，现申请复评，企业自评报告附后。
企业主要负责人签字：
（单位盖章）二○○日
2
年
月
f啤酒酿造企业安全标准化自评报告
企业自评情况概况
附：啤酒酿造企业安全标准化自复评汇总表
3
f企业安全标准化自复评汇总表
拥有总一、基础管理考评应得分350分，实得分数量1安全生产责任制15序号考评内容应得分2345职业安全健康规章制度规划与年度计划机构与人员职业安全健康教育新职工三级教育特种作业人员培训教育中层及以上干部教育班组长教育变换工种教育职业健康教育全员教育复工教育安全管理人员教育安全知识抽查合格率6789事故管理安全设施“三同时”管理班组安全管理安全操作规程251515607154453436920302020252030202015
4
抽查数量
分
抽查不合格数
抽查不合格率
实得分
备注
空项分：分，
审核员：
10特种设备及人员安全管理11相关方安全管理
12现场监督检查13应急预案管理14危险源管理15安全健康挡案
f二、设备设施安全考评应得分500分，实得分
1通用设备（300分）：
123456789101112131415
分，空项分分审核员：
变配电系统考评检查表锅炉考评检查表低压电器线路考评检查表压力容器考评检查表
动力（照明）配电箱（板）考评检查表
403020201515151520201520152020
防雷、电网接地装置考评检查表电焊机考评检查表移动电动工具考评检查表厂内机动车辆考评检查表其他机械考评检查表空气压缩机考评检查表泵类考评检查表风机考评检查表叉车考评检查表工业气瓶考评检查表
2专用设备（200分）：
12345678910111213
气流输送真空泵考评检查表斗式提升机考评检查表刮板机考评检查表除尘设备考评检查表粗选机考评检查表大麦分选机（滚筛式）考评表绿麦搅拌机考评检查表干麦立式搅拌机机考评检查表干麦回转搅拌机考评检查表除根机考评检查表粉碎机考评检查表糖化锅、过滤槽考评检查表煮沸锅、糊化锅考评检查表
55555555555510
5
f14151617181920212223242526272829
麦汁冷却设备考评检查表露天（锥形）发酵罐考评表洗瓶机考评检查表清酒过滤机考评检查表灌酒、压盖机考评检查表喷淋杀菌机考评检查表贴标机r