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克治疗,并可呼救麻醉科、ICU、血液科医师等协助抢救。在抢救产后大出血时,团体协作十分重要。
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积极处理第三产程
产后2h内出血400ml
预警线:一级急救处理
求助建立两条可靠的静脉通道吸氧监测生命体征和尿量检查血常规、凝血功能,交叉配血积极寻找原因并处理
出血量:500~1500ml
处理线:二级急救处理
病因治疗
抗休克治疗
宫缩乏力
产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍
扩容给氧监测出血量、生命体征
和尿量、血氧饱和度、生化指标等
按摩子宫宫缩剂使用宫腔水囊或纱条填塞BLy
ch及其他子宫缝合术子宫血管结扎
缝合裂伤清除直径3cm血肿恢复子宫解剖位置
人工剥离刮宫等
补充凝血因子:新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、血小板等
出血量:1500ml
危重线:三级急救处理
继续抗休克和病因治疗呼吸管理容量治疗DIC的治疗使用血管活性药物纠正酸中毒应用抗生素必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术重要脏器功能保护:心、脑、肺、肾等重症监护(麻醉科、血液科、ICU等)
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五、产后出血的处理原则(一)一般处理应在寻找原因的同时进行一般处理,包括向有经验的助产士、产科上级医师、麻醉医师和血液科医师求助,通知血库和检验科做好准备;建立静脉双通道维持循环,积极补充血容量;进行呼吸管理,保持气道通畅,必要时给氧;监测出血量和生命体征,留置尿管,记录尿量;交叉配血;进行基础的实验室检查(血常规、凝血功能检查、肝肾功能等)并行动态监测。(二)针对产后出血原因的特殊处理病因治疗是最根本的治疗,检查宫缩情况、胎盘、产道及凝血机制,针对原因进行积极处理。1.宫缩乏力的处理:(1)子宫按摩或压迫法:可采用经腹部按摩或经腹经阴道联合按压,时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止,要配合应用宫缩剂。(2)应用宫缩剂:①缩宫素:为预防和治疗产后出血的一线药物。治疗产后出血方法为:缩宫素10U肌内注射、子宫肌层或宫颈注射,以后10U20U加入500ml晶体液静脉滴注,给药速度应根据患者的反应调整,常规速度为250mlh,约80mUmi
。静脉滴注能立即起效,但半衰期短(16mi
),故需持续静脉滴注。缩宫素应用相对安全,大剂量应用时可引起高血压、水钠潴留和心血管副作用;快速静脉注射未稀释的缩宫素,可导致低血压、心动过速和(或)心律失常。因缩宫素有受体饱和现象,无限制加大用量效果不佳,反而出现副作用,r
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