计算出失
血量占总血容量的百分数，妊娠末期血容量（L）的简易计算方法为非孕期体重
（kg）×7×1＋40％，或非孕期体重（kg）×10。
常用的估计失血量的方法有：1称重法或容积法；2监测生命体征、尿量
和精神状态（见表2）；3休克指数法（见表3），休克指数心率收缩压（mmHg）；
4血红蛋白测定，血红蛋白每下降10gL，失血约400～500ml。但是在产后出
血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。
值得注意的是失血速度也是反映病情轻重的重要指标，重症的情况包括：失
血速度150mlmi
；3h内出血超过血容量的50％；24h内出血超过全身血容
量。
表2产后出血的临床表现
失血量占血容量脉搏呼吸
收缩压脉压差毛细血管尿量
比例（）（次）（次）
再充盈速度（mlh）
20
正常1420
正常正常
正常
30
2030
10020≤30稍下降偏低
延迟
2030
3040
12030≤40下降低
延迟
20
40
14040
显著下降低
缺少
0
表3休克指数与估计失血量
中枢神经系统症状正常不安烦躁
嗜睡或昏迷
休克指数
估计失血量（ml）
占血容量（）
＜09
＜500
20
10
1000
20
15
1500
30
≥20
≥2500
≥50
三、产后出血的预防
1．加强产前保健：产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，
高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院。
2．积极处理第三产程：循证医学研究表明，第三产程积极干预能有效降低
产后出血量和发生产后出血的危险度，积极处理第三产程包含3个主要的干预措
施：（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个
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胎儿娩出后，预防性应用缩宫素（Ⅰa级证据），使用方法为缩宫素10U肌内注射或5U稀释后静脉滴入，也可10U加入500ml液体中，以100150mlh静脉滴注；（2）胎儿娩出后（4590s）及时钳夹并切断脐带，有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出；（3）胎盘娩出后按摩子宫。产后2h是发生产后出血的高危时段，密切观察子宫收缩情况和出血量变化，应及时排空膀胱。
四、产后出血的处理流程产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级、二级和三级抢救方案（见图1）。产后2h出血量400ml为预警线，应迅速启动一级急救处理，包括迅速建立两条畅通的静脉通道、吸氧、监测生命体征和尿量、向上级医护人员呼救、交叉配血，同时积极寻找原因并进行处理；如果继续出血，应启动相应的二、三级急救措施。病因治疗是产后出血的最重要治疗，同时兼顾抗休r