表1手术部位感染监测登记表
手术患者编号：
一、一般情况
住院号
科别
病区床
姓名
性别
年龄
入院日期
年月日
出院日期
年月日
联系电话
回访日期
年月日
二、手术情况
手术名称
手术持续时间
分钟
手术日期
年月日
手术医生
ASA评分ⅠⅡⅢⅣⅤ
切口等级ⅠⅡⅢ
手术类型急诊择期
麻醉类型全麻非全麻
植入物有无
内镜是否
三、抗菌药物使用情况
术前2小时以前用药是否围手术期（术前30～120分钟）用药是否
术中用药是否
术后用药1日2日3日4日及以上
四、医院感染情况是否
感染日期
感染部位
（1）
年
月日
（1）
（2）
年
月日
（2）
（3）
年
月日
（3）
送检日期
标本名称
送检方式
病原体
药敏结果
（1）
（2）
（3）
填表人
f表2外科手术部位医院感染监测所选手术名称及代码
手术名称
内
容
手术操作代码
胆囊切除术
仅指单纯的胆囊切除术，包512201，512202括使用腹腔镜操作
胆囊、胆管手术
胆管、胆囊和胆管手术，不510301，514101514902，
包括单纯的胆囊切除术
51301516301，516901517904，
519101519601
结肠、直肠切除术大肠的切除术
454101454107，457201458003，485001，486201486901
阑尾切除术
阑尾切除术，不包括其他手470，472，4794799术操作时附带切除阑尾
疝手术
腹股沟疝、股疝、脐疝或腹前壁疝修补术，不包括膈疝、食管裂孔疝、其他部位的疝。
5305359
子宫切除术
经腹的子宫切除，伴或不伴683001683005，684001684002，
输卵管或卵巢切除
686001686002
剖宫产术
剖宫产
740001742001，744001，749901
乳房切除术
乳房组织的切除或破坏术，852101852301，853101854701包括根治术、修复术、区段切除
全髋关节置换术全髋关节置换术
815901
注：子宫切除术中包括伴或不伴输卵管或卵巢切除的手术，在ICD9手术代码中子宫全切加
输卵管切除、子宫全切加附件切除、子宫次全切加附件切除手术代码分别为653000，
654000，656001，未列入本表中是因医院感染直报系统手术代码归类用的是4位代码，因
不能从4位代码中区分出6位码的手术（否则将导致归类错误），故在涉及到此3种手术时，
请归类到此表中子宫切除术类似手术代码中。
分级I级II级
III级
IV级V级
表3ASA病情估计分级表
分值
标准
1正常健康。除局部病变外，无周身性疾病。如周身情况良好的腹股沟疝。
2有轻度或中度的周身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人。
3有严重的周身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作r