建设单位（印章）：日建设单位工程名称工程地址类别□新建
建设工程消防设计备案申报表填表日期
法定代表人主要负责人联系人开工日期□扩建□改建（□建筑保温□改变用途）施工许可文号资质等级法定代表人主要负责人联系人联系电话联系电话
年
月
计划竣工日期使用性质
工程投资额（万元）单位类别设计单位
联系电话
施工单位
监理单位单体建筑名称结构类型耐火等级层数地上地下建筑高度（m占地面积（）建筑面积（）地上地下
设置位置储罐设置型式储存形式堆场储量材料类别使用性质装修部位□装修工程装修面积（）使用性质消防设施□室内消火栓系统□气体灭火系统□疏散指示标志□灭火器□室外消火栓系统□泡沫灭火系统□消防应急照明□其他□火灾自动报警系统□其他灭火系统□防烟排烟系统□顶棚□墙面□地面□隔断□A□B1B2浮顶罐（□外球形罐（□液体□地上□内）□气体）□地下□固定顶罐可燃气体储罐（□干式储存物质名称储存物质名称
总容量（m）□卧式罐□湿式）□其他
3
□半地下
□建筑保温
保温层数原有用途□固定家具装修层数原有用途□自动喷水灭火系统□消防电梯□装饰织物□其他
其他需要说明的情况：
f说
明
1此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名，填表前仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。2建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定监理单位的，不填写相应栏目。表格中“□”，表示可供选择，在选中的“□”内划√。5申报建设工程消防设计备案，应同时提交下列材料：（1）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；（2）设计单位资质证明文件；（3）消防设计文件；（4）施工许可文件；（5）法律、行政法规规定的其他材料。依法需要办理建设工程规划许可的，应提供建设工程规划许可证明文件；依法需要城乡规划主管部门批准的临时建筑，属于人员密集场所的，应提供城乡规划主管部门批准的证明文件；有《建设工程消防监督管理规定》第十六条所列情形之一的，应提r