效果。术前放疗一般较少采用，对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌可选择术中或术后放疗或参照转移性肾癌的治疗。
㈢转移性肾癌（临床分期Ⅳ期）的治疗转移性肾癌应采用以内科为主的综合治疗。外科手术主要为转移性肾癌辅助性治疗手段，极少数患者可通过外科手术而治愈。⒈手术治疗⑴肾原发病灶的手术治疗：对体能状态良好、低危险因素（见表4）60的患者应首选外科手术，切除肾脏原发灶可提高IFNα或和IL2治疗转移性肾癌的疗效（证据水平Ⅰb）6163。对肾肿瘤引起严重血尿、疼痛等症状的患者可选择姑息性肾切除术、肾动脉栓塞以缓解症状，提高生存质量。转移性肾癌手术死亡率为211。⑵转移灶的手术治疗：对根治性肾切除术后出现的孤立性转移瘤以及肾癌伴发孤立性转移、行为状态良好的患者可选择外科手术治疗。对伴发转移的患者，可视患者的身体状况与肾脏手术同时进行或分期进行64。临床研究结果显示，在RCC所有的转移部位中，骨转移占202565。而尸检发现死于RCC的患者，其骨转移率为4014。肾癌骨转移患者的治疗应采用以内科为主的综合治疗，但对骨转移伴有病理性骨折、脊髓的压迫症状及承重骨伴有骨折风险的患者，符合下列3个条件者应首先选择骨科手术治疗：①预计患者存活期＞3个月；②体能状态良好；③术后能改善患者的生活质量，有助于接受放、化疗和护理。⒉内科治疗过去20多年期间，随机对照研究结果尚未证明LAK细胞、TIL细胞、IFNγ治疗转移性肾癌有效。二十世纪90年代起，中、高剂量IFNα或（和）IL2一直被作为转移性肾癌标准的一线治疗方案，有效率约为15。大量的临床研究证实中、高剂量IFNα对Motzer评
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f分为低、中危险因素的肾透明细胞癌患者有效（证据水平Ⅰb）6667，结合我国的具体情况，推荐将中、高剂量IFNα作为治疗转移性肾细胞癌的基本用药（推荐分级A）。2006年起NCCN、EAU将分子靶向治疗药物（Sorafe
ib，Su
iti
ib，Temsirolimus，贝伐单抗联合干扰素α）6871作为转移性肾癌主要的一、二线治疗用药（证据水平Ⅰb）。
⑴细胞因子治疗1）IL2国外常用IL2方案72：高剂量方案：IL26072×105IU［kg体重8h］，15mi
内静脉注射，第1至5天，第1519天。间隔9天后重复1次。大剂量应用IL2有4的死亡率。中低剂量方案Ⅰ：IL225×105IUkgIH5dW×1
IL2125×105IUkgIH5dW×6每8周为一周期中低剂量方案Ⅱ：18MIUdH5dW×8周2004年7月至2006年6月间，在我国进行了单药重组人源化IL－2（Proleuki
）皮下注射治疗转移性肾癌的疗效及其安全性研究7r