述。推荐采
用2004年WHO肾细胞癌病理分类标准14（推荐分级B）。㈢组织学分级
以往最常用的是1982年Fuhrma
四级分类15。1997年WHO推荐将Fuhrma
分级中的
Ⅰ、Ⅱ级合并为一级即高分化、Ⅲ级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化。推荐采用将肾癌分
为高分化、中分化、低分化（未分化）的分级标准11（推荐分级B）。㈣分期
推荐采用2002年AJCC的TNM分期和临床分期（cli
icalstagegroupi
g，cTNM）（表2、
3）16（推荐分级B）。2002年AJCC病理分期中评价N分期时，要求所检测淋巴结数目至少
应包括8个被切除的淋巴结，如果淋巴结病理检查结果均为阴性或仅有1个阳性，被检测淋巴结数目＜8个，则不能评价为N0或N1。但如果病理确定淋巴结转移数目≥2个，N分期不受检测淋巴结数目的影响，确定为N2。表22002年AJCC肾癌的TNM分期
分期
标准
原发肿瘤（T）
TX
原发肿瘤无法评估
5
fT0
未发现原发肿瘤
T1
肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm
T1a肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cmT1b肿瘤局限于肾内，4cm＜肿瘤最大径≤7cm
T2
肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm
T3
肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜
T3a肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪组织和（或）肾窦脂肪组织，但未超过肾周筋膜
T3b肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支含肌层或膈下下腔静脉
T3c肉眼见肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁
T4
肿瘤浸润超过肾周筋膜
区域淋巴结（N）
Nx
区域淋巴结转移无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
单个区域淋巴结转移
N2
一个以上区域淋巴结转移
远处转移（M）
MX
远处转移无法评估
M0
无远处转移
M1
有远处转移
表32002年AJCC肾癌临床分期
分期ⅠⅡ
肿瘤情况
T1
N0
M0
T2
N0
M0
Ⅲ
T1
N1
M0
T2
N1
M0
T3
N1
M0
T3a
N0
M0
T3a
N1
M0
T3b
N0
M0
6
fT3b
N1
M0
T3c
N0
M0
T3c
N1
M0
Ⅳ
T4
N0
M0
T4
N1
M0
任何TN2
M0
任何T任何NM1
三、临床表现既往经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”临床出现率不到15，这些患者诊断时往往已为晚期110。无症状肾癌的发现率逐年升高，近1995年2005年国内文献报道其比例为13848917，18，平均33，国外报道高达5010。1040的患者出现副瘤综合征19，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。30为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。
四、诊断肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。实验室检r