的单项队列研究
Ⅲa
病例对照研究的系统综述
Ⅲb
单项病例对照研究
C
Ⅳ
系列病例分析及质量较差的病例对照研究
D
Ⅴ
没有分析评价的专家意见。
肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的8090。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。
一、流行病学及病因学肾癌约占成人恶性肿瘤的23，各国或各地区的发病率不同，发达国家发病率高于发展中国家1。我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异也较大，据全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市、县19882002年肿瘤发病及死亡资料显示：①肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势；②男女比例约为2∶1；③城市地区高于农村地区，两者最高相差43倍46。发病年龄可见于各年龄段，高发年龄5070岁。肾癌的病因未明。其发病与遗传、吸烟7、肥胖8、高血压及抗高血压治疗9等有关（证据水平Ⅱa），不吸烟以及避免肥胖是预防发生肾癌的重要方法（推荐分级B）遗传性肾癌或家族性肾癌占肾癌总数的41310。非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。
二、病理㈠大体
4
f绝大多数肾癌发生于一侧肾脏，常为单个肿瘤，1020为多发病灶，多发病灶病例常
见于遗传性肾癌以及乳头状腺肾细胞癌的患者10。肿瘤多位于肾脏上下两极，瘤体大小差异
较大，直径平均7cm，常有假包膜与周围肾组织相隔。双侧先后或同时发病者仅占散发性肾癌的2410。
㈡分类
肾癌有几种分类标准，以往我国最常采用的是1981年Mostofi分类标准。WHO1997年根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定了肾实质上皮性肿瘤分类标准11，此分类将肾癌分
为透明细胞癌（6085）、乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌（714）、嫌色细胞癌（410）、集合管癌（12）和未分类肾细胞癌（证据水平Ⅱa）。取消了传统分类中
颗粒细胞癌和未分化癌2种分型。根据形态学的改变乳头状肾细胞癌分为Ⅰ型和Ⅱ型2型
1213。
2004年WHO对1997年的肾细胞癌病理组织学分类进行了修改，保留了原有肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌（Ⅰ型和Ⅱ型）、肾嫌色细胞癌及未分类肾细胞癌4个分型，将集合管
癌进一步分为Belli
i集合管癌和髓样癌，此外增加了多房囊性肾细胞癌、Xp11易位性肾癌、
神经母细胞瘤伴发的癌、黏液性管状及梭形细胞癌分型。并将传统分类中的颗粒细胞癌归为
高分级的透明细胞癌，对各亚型中的未分化癌成分在肿瘤组织中所占比例进行描r