药
□
药品剂型
3板式组合药
□
4注
射剂
□
督导人员选择
1医生
2家属
3自服药4
其他
□
家庭单独的居室1有
2无
居住
□
环境通风情况1良好
2一般
3差
评估
□
生活吸烟
方式饮
酒

支天

两天
评估
健取药地点、时间
康
时间
教服药记录卡的填1掌握
育写
□
地点年
月
日
2未掌握
f及服药方法及药品培存放
1掌握□
2未掌握
训
1掌握
肺结核治疗疗程
□
2未掌握
1掌握不规律服药危害
□
2未掌握
服药后不良反应1掌握
2未掌握
及处理
□
治疗期间复诊查1掌握
2未掌握
痰
□
外出期间如何坚1掌握
2未掌握
持服药
□
生活习惯及注意1掌握
2未掌握
事项
□
1掌握密切接触者检查
□
2未掌握
下次随访时间
年
月
日
评估医生签名
填表说明
1．本表为医生在首次入户访视结核病患者时填写。同时查看
患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺
结核患者服药卡”。
f2．编号：填写居民健康档案的后8位编码。前面3位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：001099表示居委会，101199表示村委会，901999表示其他组织；后面5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。
3患者类型、痰菌、耐药情况和用药的信息，均在患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”中获得。
4督导人员选择：根据患者的情况，与其协商确定督导人员。5家庭居住环境评估：入户后，了解患者的居所情况并记录。6生活方式评估：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。吸烟斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“支／天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“支／天”饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。7．健康教育及培训的主要内容（1）肺结核治疗疗程只要配合医生、遵从医嘱，严格坚持规律服药，绝大多数肺结核是可以彻底治愈的。服用抗结核药物1个月以后，传染性一般就会消失。一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为6个月，
f复治肺结核患者为8个月（现定点医院为9月），耐多药肺结核患者24个月。
（2）不规律服药危害如果不遵从医嘱，不按时服药，不完成全疗程治疗，就会导致初次治疗失败，严重者会发展为耐多药结核病。治疗疗程明显延长，r