北京国舜律师事务所
授权委托书
委托人：工作单位：地址：受委托人：职务：电话：性别：出生年月：职务：电话：工作单位：
现委托上列受委托人在我与一案中，作为我诉讼代理人。代理人的代理权限为：
委托人：
（签章）
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月日
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