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一例胰十二指肠切除术预防使用抗菌药物的病例分析
一、病史摘要患者男性，50岁，因尿黄1月，眼黄面黄伴皮肤瘙痒10余天入院。患者缘于1月前无明显诱因出现尿黄，未发现眼黄及皮肤黄染，近10余天来发现全身皮肤及巩膜黄染，无恶心呕吐，无反酸嗳气，伴皮肤瘙痒，为进一步明确诊治而入院。入院诊断为：十二指肠乳头腺癌伴黄疸。二、入院检查查体：T360℃P66次分R20次分BP10568mmHg全身皮肤黏膜中度黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，眼结膜无充血，巩膜中度黄染。两肺呼吸音粗，未闻及干湿性音，未闻及胸膜摩擦音。辅助检查：20111031磁共振胰胆管造影示：1、胆系梗阻，考虑胆总管末端良性狭窄所致。2、胆总管末端泥沙样结石。3、胆囊胆汁淤积。2011111血常规正常，肝肾功能：总胆红素1897直接胆红素1625谷丙转氨酶59谷草转氨酶55碱性磷酸酶3342011112十二指肠乳头活检病理诊断：“十二指肠乳头”中分化管状腺癌。
肿瘤标志物检查：CEA173CA1994893三、诊疗经过患者入院完善相关检查后，先行护肝治疗，待黄疸好转后于2011117在全麻下行胰十二指肠切除术（Child法），手术持续时间45小时，术后体温超过37℃复查血常规白细胞升至121109L，中性粒细胞正常。临床医生予以止血、护肝、抗感染、补液等支持治疗后，20111110体温恢复正常，复查血常规白细胞降至正常。使用抗菌药物：2011117NS250ml头孢替安2g静滴一次（术前半小时）
201111820111110NS100ml哌拉西林舒巴坦5g静滴q12h2011118201111105GS250ml阿奇霉素05g静滴bid四、讨论：本例患者预防使用抗菌药物是否合理？1、胰十二指肠切除术是腹部外科手术最复杂手术之一，适合于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、壶腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性胰腺炎及胰外伤。切除范围包括胆总管、胆囊、十二指肠、胰头、部分胃及空肠。手术范围广、创伤大、时间长、吻合口多、引流管多、出血多，极易出现并发症【1】。本例患者手术包括探查、切除和消化道重建3个步骤，手术范围大，时间长，吻合口多，引流管多，从而使手术感染的因素和机会增多，因此应正确使用预防抗菌药物。2、根据手术切口分类及抗菌药物的临床应用原则，胰十二指肠切除术属于II类切口手术，即清洁－污染切口手术，应使用头孢二代抗菌药物预防。药物溶媒量100～150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入【2】。3、头孢替安为半合成的注射用第二代头孢菌素，对革兰阴性菌和阳性菌都有广泛的抗菌作用。r