遵化地区（糖尿病）调查问卷
【指导语】亲爱的居民，我们是______慢性病防控工作人员，为了更好地了解您的健康状况。让您更好的健康生活，希望您配合我们完成以下问卷，谢谢您的参与！请您在认为正确的答案上画“√”或在“__”填写实际内容。（注意：其中为著名多选的题目均为单选）
一、基本情况
1性别：①男②女
2您的年龄：____周岁
3婚姻状况：
①未婚②已婚③丧偶④离异⑤其他
4文化程度：
①小学及以下②初中③高中职高中专④大专本科⑤硕士及以上
105您现在的职业：
①机关、事业单位工作人员②工矿企业职员③商业和服务人员④农民⑤军人⑥学生⑦物业或
待业人员⑧离退休人员⑨其他
6您的身高：_____厘米
7您的体重：_____公斤
8您的腰围：_____厘米
9您家庭中可否有糖尿病病人：
本人（）老伴（）儿女（）
10日常生活中您或您的家人能否定期定时监测血糖：是（）不是（）
二、健康知晓
201您之前是否患有以下疾病？
（1）高血压①是，收缩压_____mmHg舒张压_____mmHg②否③不知道
（2）糖尿病①是，空腹血糖值为_____mmolL服糖后2小时血糖值为_____mmolL
②否③不知道
（3）冠心病
①是②否③不知道
（4）脑卒中
①是②否③不知道
（5）肿瘤
①是②否③不知道
（6）高脂血症①是②否③不知道
202您认为下列情况哪些病是慢性病的危险因素？（此题可多选）
①缺乏运动②高脂、高胆固醇饮食③高盐饮食④肥胖⑤吸烟⑥酗酒⑦家族史⑧不知
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203您认为健康的生活方式有哪些？（此题可多选）
①平衡膳食②规律的身体活动（步行、骑自行车既锻炼等）③不吸烟④不（适量饮酒）
⑤心理平衡⑥不知道
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f204您认为缺乏运动有那些影响？（此题可多选）①超重肥胖②肌肉松弛无力、关节僵硬③心肺功能差④免疫功能减退⑤不知道205以下关于心理健康的说法，您认为哪些是对的？（可多选）①每个人一生的各个阶段中都会遇到心理健康问题②心理健康与人际关系有很大关系③心理健康与生理健康相互联系、相互作用④心理问题主要靠自我调节，没有必要看心理医生。⑤不知道206．高盐饮食会对健康造成影响吗？①易引起高血压、糖尿病、心脏病等②不会造成影响③不知道207．吸烟或被动吸烟会对健康带来哪些损害？①会引起肺部、心血管、肠胃道的疾病和多种肿瘤②会加重糖尿病③容易引起老年性痴呆等常见症④以上都有可能208．以下哪项不是预防糖尿病的措施？①积极参加体育锻炼和体力活动②肥胖和有家r