神经系统查体
实习生：肖玲玲指导老师：王珊
神经查体的顺序
一般检查颅神经检查运动系统检查
功能检查
感觉系统检查
反射系统检查自主神经
需要的器具
叩诊锤检眼镜棉签128Hz音叉笔式电筒大头针
一般检查
意识状态嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷
精神状态记忆力近记忆力、远记忆力计算力理解力定向力
脑膜刺激征
定义：软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下腔出血，使脊神经根受到刺激，导致其支
配的肌肉反射性痉挛，而产生一系列体征。
症状
①颈强直：患者仰卧，双下肢伸直，检查者轻托患者枕部并使其头部前屈。如颈有抵抗，
下颏不能触及胸骨柄，则表明存在颈强直。颈强直程度可用下颏与胸骨柄间的距离（几横指）
表示。
②Ker
ig柯尼葛征：仰卧，检查者托起患者一侧大腿，使髋、膝关节各屈曲成90°，然
后一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢上抬。如果患者大腿与小腿间夹角不到
135°就产生明显阻力，并伴有大腿后侧及窝部疼痛，则为阳性。
③Brudzi
ski布鲁金斯基征：患者仰卧，双下肢伸直，检查者托其枕部并使其头部前屈，
如患者双侧髋、膝关节不自主屈曲则为阳性。
颅神经检查
Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽迷走副加舌下全
舌咽、迷走神经检查
1运动：发音是否低哑或带鼻音，是否呛咳、有无吞咽困难。嘱病人张口，观察腭垂是否居
中，两侧软腭高度是否一致，患者发“啊”音时两侧软腭上抬是否对称，腭垂有无偏斜。当
一侧神经受损时，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧。
2感觉：用棉签轻触两侧软腭和咽后壁粘膜检查一般感觉。
3咽反射：嘱患者张口发“啊”音，用压舌板轻触两侧咽后壁，正常者可有恶心反应，舌咽、
迷走神经损害时反射减弱或消失。
神经病变症状舌下神经
一侧舌下神经周围病变伸舌偏向患侧，可有舌肌萎缩及肌纤维颤动。
一侧舌下神经核上性病变伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩和肌纤维颤动。
双侧舌下神经病变舌肌完全瘫痪而不能伸舌。
神经病变症状嗅神经
1嗅觉减退或缺失双侧嗅觉减退或缺失见于鼻病或先天性嗅觉丧失；单侧嗅觉减退或
缺失见于嗅神经径路上的病损，如前颅窝骨折、脑膜炎、嗅沟或蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、额
叶胶质瘤（额叶底部）。
2嗅觉过敏见于癔病。
f3嗅幻觉见于沟回发作、精神病等。4福斯特肯尼迪（FosterKe
edy）综合征由于嗅沟脑膜瘤和额叶底部肿瘤引起
病侧嗅觉丧失即福斯特肯尼迪综合征（即患侧视神经萎缩，对侧视乳头r