单位：万元
填表人法人代表企业名称通讯地址注册地企业性质所属行业近三年主要指标
年年年（拟）融资额度资金到位时间已融资额度
姓名总资产
企业融资需求表
职务
电话
传真
手机
编号：E－mail
注册资本实收资本
销售收入
净利润
企业网址邮政编码注册时间
所处阶段
□种子期□成长期□扩张期□上市筹备期□第二轮融资期
经营性现金流量
现金净流量
速动比率
资金用途
□产品研发□市场开拓□资金周转□其他：
已融资渠道
□银行□小额贷款公司□其他：
主导项目产品简介
可附加页
项目名称、产品简介、创新点。
拟融资项目拟开发产品介绍可附加页
1
f市场需求分析竞争分析
公司营销情况
主要管理团队
公司股权结构
主要盈利模式
是否有专利□发明专利□实用新型专利□无
□其它：
科技水平
技术水平□国际领先□国际先进
□国内领先□国内先进
是否纳入国家□863计划有关计划□科技攻关计划
□火炬计划
□重点新产品计划
□科技成果重点推广计划□其它：
□星火计划
获得财政资金资助项目
□中小企业创新基金
□挖潜改造基金
□归国留学人员基金
□应用技术研发资金
□中小企业国际市场开拓基金□其他：
□节能贴息□软件发展基金
市场占有率□5以下□610
□1020□2030□30以上
产品竞争
产品利润率□5以下□510
□1020□2030□30以上
人均产值□5万元以下□510万□1120万□20万以上
2
f管理资质
获得认证
□ISO90001□ISO14001□其它认证：
本科以上占管□30以下
理团队比例
□3050
□OHSAS18001□5080
□100
国际奖励□3次以下
□35次
□5次以上
□无
国家奖励□3次以下
□35次
□5次以上
□无
品牌价值
省级奖励□3次以下
□35次
□5次以上
□无
广告年投放
□50万以下□50万100万□100万500万□500万1000万□1000万2000万□2000万5000万□5000万以上
投资回收期□1年以下□23年
□35年
□5年以上
风险倾向性□政策风险□市场风险□管理风险□其他：
投资价值
项目状况□研发
□推广
□产业化
□增资扩股吸引投资方式
□其他：
□转让股权
□股权质押融资
所需资金
□100万以下
□100万500万
□1000万2000万□2000万5000万
□500万1000万□5000万以上
融资未成功
第1年
第2年
第3年
第4年
第5年
销售收入
未来3至5年的销售收
入预测
市场份额融资若成功
第1年
第2年
第3年
第4年
第5年
销售收入
市场份额
3
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