从2013欧洲稳定性冠心病治疗指南看体外反搏地位的变化
陈志君丘军杨雪骅方定一上海中冶医院心血管内科（上海，200941）近年来，随着医学科学的不断发展，冠心病的治疗领域发生了天翻地覆的变化，尤其是PCI、CABG被广泛用于冠心病的临床治疗中，大大提高了冠心病的诊疗水平。与此同时，无论国内外，增强型体外反搏（e
ha
cedexter
alcou
terpulsatio
，EECP）在冠心病非药物治【】疗领域的地位也在不断发生变化。中国伍贵富1等近10年的研究证实：体外反搏能提高血流切应力、改善血管内皮细胞功能、防止动脉粥样硬化性损伤；在动脉粥样硬化实验猪模型上也证实了体外反搏不仅可以改善血流灌注，还可以通过提高血流切应力，调节一系列血管内皮活性物质，达到保护血管内皮，抑制动脉硬化的目的。上述新作用机制的发现，促进了新型体外反搏装置的深入研制，推进体外反搏的临床应用，在冠心病、动脉粥样硬化性疾病的一级和二级预防领域中发挥着重要的作用。现结合文献综述如下。2002年ACCAHA慢性稳定性冠心病治疗指南
【4】【2】
基于MUSTEECP
【3】
研究及IEPR（The
I
ter
atio
alEECPPatie
tRegistry）研究认为EECP对于那些不适宜进行PCI及再血管化治疗的稳定性心绞痛患者是安全和可耐受的，7580的患者的胸痛症状得到缓解。2006年中华医学会心血管病分会发布的慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南
【5】
中有关顽固
性心绞痛的非药物治疗建议将EECP推荐级别列为Ⅱb，证据水平为B级。指南建议：冠心病慢性稳定性心绞痛患者可接受增强型体外反搏治疗，一般为每天1小时，12小时为一疗程。2006年欧洲冠心病治疗指南
【6】
中在有关顽固性心绞痛的治疗方法中对体外反搏的作用给
予了肯定性描述即增强型体外反搏是一种顽固性心绞痛的非药物治疗方法，通常需要47周时间即35小时（每周5小时）的治疗，其中7580患者心绞痛得到有效控制。但该指南并未进一步就推荐等级和证据水平进行详细阐述。在全部介绍的顽固性心绞痛的治疗方法中，EECP名列第7位。而最新公布的2013年欧洲冠心病治疗指南
【7】
中有关增强型体外反搏的地位明显提升至第
1位，即推荐等级为Ⅱa，证据水平为B级。具体内容为：对于经过最佳药物治疗及再血管化治疗（包括PCICABG）后仍然存在心绞痛患者可以推荐进行EECP治疗。由此可见，随着临床实践的不断发展，EECP在冠心病治疗中的地位逐渐得到肯定。EECP作为一种无创物理治疗方法，尤其是当今医学更加注重心脏康复和预防的时代，EECP将会大大发挥其应有的作r