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清楚受限空间内存在的其他危险因素如内部附件、集渣坑等作业监护措施消防器材其他安全措施编制人签字签字签字签字年年年年月月月月日日日日时时时时分分分分、救生绳、气防装备安全措施确认人
监护人
实施现场安全教育人申请单位意见:安全管理部门意见:审批单位意见:完工验收:
f受限空间安全作业证
申请单位受限空间所属单位作业内容监护人作业时间自涉及的其他特殊作业危害辨识分析项目分析标准有毒有害介质可燃气氧含量时间部位分析人年月日时申请人作业证编号:受限空间名称受限空间内原有介质名称作业单位负责人作业人分始至年月日时分止
分析分析数据
第三联
序号1234567891011对进入受限空间危险性进行分析
安全措施所有与受限空间联系的阀门、管线加盲板隔离列出盲板清单落实抽堵盲板责任人。盲板数量:个盲板安装位置:设备经过置换、吹扫、蒸煮设备打开通风孔进行自然通风温度适宜人员作业必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧相关设备进行处理带搅拌机的设备已切断电源电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌设专人监护检查受限空间内部已具备作业条件清罐时无需用已采用防爆工具检查受限空间进出口通道无阻碍人员进出的障碍物分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素如内部附件、集渣坑等作业监护措施消防器材其他安全措施编制人签字签字签字签字年年年年月月月月日日日日、救生绳、气防装备
确认人安全管理部门存档
实施安全教育人申请单位意见:安全管理部门意见:审批单位意见:完工验收:时时时时分分分分
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